Autorisation de sortie du centre

AUTORISATION OBLIGATOIRE
Je soussigné (e)…………………………………….autorise / n’autorise pas mon
enfant …………………………………………à partir seul du centre de loisirs.
Avec cette autorisation, les personnes suivantes peuvent venir chercher mon
enfant…………………… :
Mr – Mme…………………………………..
Adresse :…………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Téléphone :…………………………
Portable :……………………………
Les parents autorisent la directrice du centre de loisirs à téléphoner à l’une de
ces personnes s’ils ne sont pas joignables, ni présents à l’heure de fermeture.
J’autorise également mon enfant à participer à toutes les activités du centre de
loisirs et à utiliser un car pour s’y rendre.
J’autorise mon enfant à sortir du territoire dans le cadre d’activité se déroulant
sur Suisse.
J’autorise mon enfant à être photographié pendant le centre de loisirs et à la
diffusion de son image.
Lu et approuvé
Signature du responsable