contrat de sécurité concernant l`enfant - Ecole Sainte

ECOLE SAINTE MARIE
3 rue Danton
☏ 04 76 05 12 56
7 04 76 05 08 28
: ecolestemarie-voiron.fr
contrat de sécurité concernant l'enfant
autorisations pour venir chercher un enfant
Noms des personnes autorisées
Lien avec l'enfant
Téléphone
Je m'engage à signaler par écrit les personnes qui s'ajouteraient à cette liste au cours de l'année.
autorisation de sorties
J'autorise les enseignants à prévoir des sorties d'une demi-journée ( aires de jeu, visites) ainsi que les sorties
régulières organisées par l'école: Salle d'exposition, Mairie, Gymnase, Piscine, Pôle de Vouise, Stade Garenne,
et à utiliser les transports collectifs.
oui : 
Non : 
N.B. : Pour les sorties exceptionnelles qui nécessiteraient un transport par train ou car, ou qui dureraient une journée
complète, le projet sera présenté (lieu, date et horaires, modalités de transport) et une autorisation spéciale sera signée.
autorisation de droit à l'image
Lors des différentes activités et sorties organisées par l'école, des photos ou des vidéos pourront être réalisées.
Dans le cas où mon enfant figurerait sur certains de ces supports,
J'autorise l'école à:
photographier ou filmer mon enfant dans le cadre exclusif d'un projet pédagogique
 oui
 non
permettre la prise de vue de mon enfant par des journalistes
 oui
 non
permettre la prise de vue de mon enfant pour des photographies de classe.
 oui
 non
- le journal (support papier)
 oui
 non
- la plaquette de l'école
 oui
 non
- le blog de l'école ( accès avec un code)
 oui
 non
- le site internet de l'école ( accès libre)
 oui
 non
- la correspondance
 oui
 non
J'autorise l'école à diffuser l'image de mon enfant pour:
Fait à
………….……., le …………...
Signature du Père
Signature de la mère
(ou du représentant légal)
(ou du représentant légal)