Résidence Sociale

Transcription

Résidence Sociale
DEMANDE DE FORMULAIRE D'ADMISSION
EN RESIDENCE SOCIALE
VOTRE IDENTITE :
¨M
¨ Mme
¨ Mlle
Nom : ...................................................................................................................
Prénom : ...............................................................................................................
Date de naissance : |_|_| |_|_| |_|_|_|_|
VOTRE ADRESSE ACTUELLE :
Adresse : ..............................................................................................................
Code postal : |_|_|_|_|_|
Ville : ...................................................................................................................
N° de Téléphone : Domicile : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Travail : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Portable : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
VOTRE SITUATION FAMILIALE :
¨ Célibataire
¨ Marié(e)
¨ Concubin/ Union Libre/ PACS
¨ Séparé(e)
¨ Veuf(ve)
¨ Divorcé(e)
Nb de personne(s) devant habiter dans le logement : ¨ 1 ¨ 2 ¨ 3 ¨ 4
¨ + de 4
LOGEMENT SOUHAITE :
Type de logement en Résidence Sociale :
¨ F1
¨ F1 Bis
Ville souhaitée :
¨ Talange
¨ F2
¨ F3
¨ Sarreguemines
COMMENTAIRES :
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

Documents pareils