Avis de sortie de service

Avis de sortie de service
Nom de l´employeur ou de la fondation
Contrat no
Sous-groupe no
Indications générales sur la personne
Nom
Prénom
Rue, no
NPA, lieu
AVS no
Téléphone privé
professionnel
/
Etat civil
célib.
marié/e
divorcé/e
veuf/ve
La personne assurée jouit-elle d´une pleine capacité de gain?
oui
/
Date de la sortie de service
non
jour
mois
année
Utilisation de la prestation de libre passage
La prestation de libre passage doit être versée comme suit:
Relation bancaire ou postale
Compte no
au nom de
Nom et adresse de la nouvelle institution de prévoyance
Nom et adresse du nouvel employeur
La personne assurée souhaite l’ouverture d’un compte de
libre passage
En cas de paiement au comptant: signature du conjoint
La personne assurée désire un paiement au comptant
Motifs pour un paiement au comptant:
départ définitif de la Suisse
prestation de sortie inférieure à une contribution annuelle
activité principale indépendante
Si vous n´êtes pas marié/e (célibataire, divorcé/e, veuf/ve), nous vous
prions de joindre au présent formulaire une attestation d´état civil
actuelle de votre commune de domicile.
(Attestation: confirmation de la caisse de compensation AVS)
Date
jour
Lieu
Si le montant du versement est supérieur à CHF 100 000,
l’authenticité de la signature du conjoint doit être attestée sur l’avis de
fin des rapports de travail. L’authentification peut être requise, contre
paiement d’une taxe, auprès de l’administration de votre commune.
Signature de la personne assurée
mois
année
Date
jour
Timbre et signature de l´employeur ou de la fondation
mois
année
«Zurich» Compagnie d´Assurances, «Zurich» Compagnie d´Assurances sur la Vie