KITS MEMBRES\Adhesion - 25e-Bilingual.frm

MEMBERSHIP APPLICATION / RENEWAL
FORMULAIRE D’ADHÉSION / RENOUVELLEMENT
All information provided is confidential. It will NOT be shared with other organizations
Toute l'information reste confidentielle et ne sera pas partagée avec d'autres organismes
-
New Regular Member/Nouveau membre régulier
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Renewal/Renouvellement
Membership # d’adhésion :
Name/Nom
New Associate Member/Nouveau membre associé
Level/Niveau
Title/Titre
Employer/Employeur
Address/Adresse
Telephone:
Fax/Télécopieur:
E-mail/Courriel:
CORRESPONDENCE/CORRESPONDANCE :
ENGLISH
“
FRANÇAIS
“
MEMBERSHIP VALID FOR ONE YEAR FROM REGISTRATION DATE/
ADHÉSION VALABLE POUR UNE ANNÉE À COMPTER DE LA DATE D’INSCRIPTION.
ANNUAL MEMBERSHIP FEE: $95 (90.48 + 4.52 GST) /DROITS D’ADHÉSION ANNUELS : 95 $ (90.48 + 4.52 TPS)
- Cheque/Chèque
$
(enclosed/inclus)
Payroll Deductions/Déductions à la source
- Visa
$ #:
Exp. date d’exp.:
- Master Card
$ #:
Exp. date d’exp.:
“
Name on the card/ Nom sur la carte:
Fuller Building - 75 Albert Street, 5th Floor
Ottawa, Ontario K1P 5E7
Tel: 613-995-6252 Fax: 613-943-8919
Web Site: www.apex.gc.ca
Édifice Fuller - 75, rue Albert, 5e étage
Ottawa (Ontario) K1P 5E7
Tél: 613-995-6252 Téléc: 613-943-8919
Site Web : www.apex.gc.ca
ASSOCIATION OF PROFESSIONAL
EXECUTIVES OF THE PUBLIC SERVICE OF CANADA
ASSOCIATION PROFESSIONNELLE DES CADRES
SUPÉRIEURS DE LA FONCTION PUBLIQUE DU CANADA