FORMULAIRE DE PROCURATION

ELECTION DES REPRESENTANTS
AU CONSEIL D’ADMINISTRATION DU CUFR
LE MARDI 18 OCTOBRE 2016
FORMULAIRE DE PROCURATION
Je soussigné(e)
Nom…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Prénom……………………………………………………………………………………………………………………………………….....
Statut………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Collège…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Attestant être régulièrement inscrit(e) sur la liste électorale, donne procuration pour voter en
mon nom aux élections portant renouvellement du conseil d’administration du CUFR à :
Nom…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Prénom……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Statut………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Collège…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Fait à Dembéni, le …….. / …….. / 2016
Signature du mandant
IMPORTANT :
Les électeurs qui ne peuvent voter personnellement ont la possibilité d’exercer leur droit de vote par un
mandataire, en lui donnant procuration écrite pour voter en lieu et place. Le mandataire doit être inscrit
sur la même liste électorale que le mandant. Nul ne peut être porteur de plus de deux mandats. Le
mandataire doit présenter sa pièce d’identité. L’original de la procuration et une copie de la pièce
d’identité du mandant devront être fournis au président du bureau de vote le jour du scrutin.