PROCURATION POUR LE RETRAIT D`UN EXTRAIT DE CASIER
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PROCURATION POUR LE RETRAIT D`UN EXTRAIT DE CASIER
PROCURATION POUR LE RETRAIT D’UN EXTRAIT DE CASIER JUDICIAIRE Je, le mandant (Nom, Prénom…………………………………………………………. Né(e) le…………………………………………………………………………………… Habitant à………………………………………………………………………………. Rue…………………………………………………………….N°…………………….. Autorise (nom et prénom)……………………………………………………………… Né(e) le…………………………………………………………………………………. Habitant à………………………………………………………………………………. Rue…………………………………………………………….N°…………………….. À retirer mon (mes) extrait(s) de casier judiciaire A remettre au mandataire qui sera muni de sa propre carte d’identité : -le présent document dûment complété -la carte d’identité originale, ou une copie recto verso de la carte d’identité du mandant. Fait à…………………………………………., le……………………....... Le mandant, (Signature) Le mandataire, (Signature)