ORDONNANCE DU JUGE DES TUTELLES - tribunal de bar-le-duc

Monsieur ou Madame le Juge des Tutelles
TRIBUNAL D’INSTANCE
27, Place Saint Pierre
55 000 BAR LE DUC
REQUETE AUX FINS DE MODIFICATION D’UNE CLAUSE D’UN CONTRAT D’ASSURANCE VIE
Présentée par
Nom, prénom et adresse du tuteur : _______________________________________________________
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Nom et prénom de la personne protégée : ________________________________________________
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N° dossier n°______________________________________________________________________________
J’ai l’honneur de solliciter du Juge des Tutelles l’autorisation de modifier la clause bénéficiaire
du contrat d‘assurance-vie suivant :
► Compagnie d’assurances: _____________________________________________________________
► Nature du contrat : □ assurance en cas de vie □ assurance en cas de décès □ assurance mixte
► clause bénéficiaire à modifier :
□ Ancien bénéficiaire (identité et liens avec la personne protégée): _____________________
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□ Nouveau bénéficiaire (identité et liens avec la personne protégée):______________________
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►choix du support à modifier :
□ ancien support :__________________________________________________________________
□ nouveau support :________________________________________________________________
► Montant du contrat ou droits issus du contrat:____________________________________________
►Motifs de la modification : _______________________________________________________________
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Fait à
Le
(Signature du tuteur)
Pièces jointes :
□ copie du contrat d’assurance-vie
□ Dernier relevé de situation du contrat d’assurance-vie
ORDONNANCE DU JUGE DES TUTELLES
Minute n°
Nous
, Juge des Tutelles au Tribunal d’Instance
de Bar-le-Duc, assisté de
greffier
Vu l’article 505 du Code Civil, vu les pièces jointes,
□ FAISONS DROIT à la requête qui paraît conforme aux intérêts du majeur protégé et
AUTORISONS, avec exécution provisoire, la modification du contrat d’assurance-vie
conformément à la requête ci-dessus présentée et DISONS qu’il nous sera justifié de
l’exécution de l’opération sur première demande ou au plus tard dans le cadre du prochain
compte de gestion annuel.
□ REJETONS la présente requête aux motifs suivants :
□ DISONS que la présente ordonnance sera notifiée à :
Fait à Bar-le-Duc le
Le Greffier
Le Juge des Tutelles