docAmbassade Royale de Thailande Demande de visa
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Ambassade Royale de Thailande Demande de visa
Ambassade Royale de Thailande Square du Val de la Carnbre, 2 1050 Bruxelles 8 021640.68.10 Demande de visa Application for visa M. Mme. Mlle. .................................................... Mr. Mrs. Miss ............................ Nationalite Nationality ................................... N0n-Immigrant visa ~ ~visa ~ ~ Transit visa But de la visite en Thai'lande Purpose of visit to Thailand ................................... Duree du sejour Duration of proposed stay Profession actuelle Occupation ................................... Adresse en Tha'ilande Proposed address in Thailand 8 Domicile Permanent adress ................ Noms, dates et lieux de naissance des enfants mineurs qui vous accompagnent Names, dates and places of birth of minor children if accompanying you .................................................................... Passeport no Passport n" Fait a Delivre a Autorite Issued at .... Delivre le Issued on ................................ . . . . . . . . . .................................................................... Nom et adresse de I'agence de voyages ou de la compagnie aerienne Name and address of the travel agency or of the airline company ....................................................................... Nombre d'entrees Number of entries Date des sejours anterieurs en Tha'ilande Date of previous visits to Thailand ................................................... .................................................. Expire le Expires on ..................................... Nom et adresse de plus proches parents ou amis en Belgique Name and address of nearest relative or friend in Belgium . ............................................ .............................. Date d'arrivee en Tha'ilande Date of arrival in Thailand Date et lieu de naissance Date and place of birth .................................................. t ..................................................................... .. .................................. Adresse actuelle Present adress ~ Pays pour lesquels ce passeport est valable Countries for which passport is valid Nationalite a la naissance Nationality at birth ...... i . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N.B. a I'attention des touristes : Par la presente, je declare faire uniquement un voyage d'agrement en Thai'lande, et en aucun cas je n'exercerai une profession ou une occupation quelconque durant mon sejour dans ce pays. Attention for tourist : I hereby declare that the purpose of my visit to Thailand is for pleasure only and that in no cas shall I engage myself in any profession or occupation while in that country. Signature ......................................................... Date ......................................................................... FOR OFFICIAL USE Kind of visa Date of issue Evidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ................. No ................................ . . . ..................... ................................................. Expiry date . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..................................................... Fees . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Signature
