COLLEGE MARTIN LUTHER KING

COLLEGE MARTIN LUTHER KING - BUC
SECTION INTERNATIONALE ANGLOPHONE
DEMANDE D'INSCRIPTION - APPLICATION FORM
(Document à renvoyer à / Document to be sent to [email protected])
CLASSE en 2017-2018 / CLASS in 2017 - 2018 : 6e / 5e / 4e / 3e
NOM
FAMILY NAME
DATE DE NAISSANCE
DATE OF BIRTH
PRENOM FIRST NAME
LIEU DE NAISSANCE
PLACE OF BIRTH
NATIONALITE NATIONALITY
ADRESSE ADDRESS
ADRESSE ADDRESS
VILLE ET CODE POSTAL TOWN AND POSTCODE
PAYS COUNTRY
ADRESSE ELECTRONIQUE E-MAIL ADDRESS
NUMEROS DE CONTACT CONTACT TELEPHONE NUMBERS
DOMICILE
HOME PHONE NUMBER
LANGUES PRATIQUEES A LA MAISON
LANGUAGES SPOKEN AT HOME
PARENTS ANGLOPHONES ?
NATIVE-SPEAKING PARENTS ?
PORTABLE(S)
MOBILE NUMBER(S)
MERE OUI / NON
MOTHER YES / NO
PERE OUI / NON
FATHER YES / NO
SCOLARITE SCHOOLING
ANNEES SCOLAIRES
SCHOOL YEARS
ETABLISSEMENT ET CLASSE
SCHOOL AND CLASS
2016-2017
ADRESSE ELECTRONIQUE ETABLISSEMENT (obligatoire)
SCHOOL E-MAIL ADDRESS (obligatory)
2015-2016
2014-2015
PERIODES EN PAYS ANGLOPHONES
TIME SPENT IN ENGLISH-SPEAKING COUNTRIES
DATES
PAYS
COUNTRIES
SIGNATURE DES PARENTS PARENTS' SIGNATURES