Traitement secondaire des cals vicieux des fractures du

Traitement secondaire des cals vicieux des fractures du calcaneus
Joint-Preserving Osteotomy for Malunited Intra-articular
Calcaneal Fractures
Stefan Rammelt, MD, PhD, René Grass, MD, PhD, and Hans Zwipp, MD, PhD J Orthop
Trauma Volume 27, Number 10, October 2013
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Les auteurs de Dresde en Allemagne présentent leur expérience du traitement secondaire des fractures
articulaires du calcaneus négligées.
Il s'agit d'une situation difficile où la fracture articulaire initiale a été traitée de façon imparfaite et où la décision de
reprise chirurgicale comportant la réalisation d'une ostéotomie au sein de l'ancien trait de fracture articulaire mérite
discussion.
Les cas de cinq patients âgés de 28 à 69 ans porteurs d'un total de 10 fractures sont rapportés avec une
iconographie de qualité. La fracture avait été initialement traitée, souvent orthopédiquement sans réduction. Les
examens d'imagerie mettaient en évidence un cal vicieux articulaire faisant poser l'indication d'une chirurgie de
reprise entre 7 semaines et 4 mois après le traumatisme initiale.
Le geste secondaire comportait une arthrolyse étendue, le contrôle des interlignes articulaires fracturés, la
réduction des défauts résiduels et leur ostéosynthèse. Dans deux cas une arthrolyse secondaire était réalisée à
distance de la chirurgie de reprise.
Au recul de 2 à 10 ans les cinq patients sont satisfaits du résultat obtenu. Le score moyen de l'American
Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) passait de 19 à 81.2. Les paramètres radiologiques classiques
(Angle de Boehler, hauteur Talo-Calcanéenne étaient corrigés).
56 rue Boissonade
75014 Paris
Les auteurs concluent que dans ces cas difficiles, la chirurgie de reprise comportant une ostéotomie du cal
vicieux articulaire mérite d'être pratiquée. Dans les cinq cas pratiqués, aucune complication postopératoire,
notamment cutanée ou infectieuse n'est survenue.
R. VIALLE Directeur
Commentaire : L'analyse iconographique préopératoire parfaitement documentée dans cet article est essentielle.
La technique chirurgicale, notamment de réduction et d'ostéosynthèse est exigeante et garante de la qualité du
résultat.
I. AUQUIT
M. BACHY
N. BIGA
R. BECCARI
D. CHAUVEAUX
C. COURT
L. DE LEOBARDY
T. DEFIVES
J. DELAMBRE
J. FENOLLOSA
A. FEYDY
F. FIORENZA
F. FITOUSSI
M. GUILLAUMAT
D. HANNOUCHE
B.ILHARREBORDE
T. LENOIR
C. MORIN
L. RILLARDON
C. THEVENIN-LEMOINE
P. WICART
F. ZADEGAN
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Fiche n°36776