les traumatismes de l`épaule

02.04.09
Dr Guidicelli
Orthopédie - Rhumatologie – Traumatologie
LES TRAUMATISMES DE L’ÉPAULE
I)Rappel anatomique
II)Les fractures de la clavicule
A)Physiopathologie
B)Examen clinique
C)Complications
D)Traitements
III)Disjonction claviculaire
A)Définition
B)Les 4 stades
C)Traitement
IV)Les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
A)Mécanismes des fractures
B)Diagnostic
C)Aspects radiographiques
D)Classification
E)Traitement
V)Luxation gleno humérale, de l’épaule
A)Définition
B)Aspect clinique
C)Physiopathologie
D)Aspect radiographique
E)Traitement
I)Rappel anatomique
•
L’épaule = c’est une articulation qui unie l’omoplate (scapula) avec l’humérus, derrière il y a
l’apophyse coracoïde et en dessus l’articulation acromio-claviculaire. C’est l’articulation la plus
mobile de l’organisme.
L’articulation gleno humérale (= scapulo-humérale) est la surface articulaire qui va recevoir la tête de
l’humérus.
Humérus
Scapula
Clavicule
II)Les fractures de la clavicule
A)Physiopathologie
-
Traumatisme indirect
o Le plus fréquent
o Chute sur le moignon de l’épaule
-
Traumatisme direct
o Traumatisme violent et direct
o Contexte d’AVP ou agression
B)Examen clinique
-
Inspection
o Attitude des traumatisés du membre supérieur
o Abaissement du moignon de l’épaule
o Saillie de l’extrémité distale du fragment interne sous la peau
o Œdème et ecchymose
-
Palpation
o Douleur exquise au foyer de fracture
o Mobilité du foyer de fracture
o Mobilité conservée de l’articulation scapulo-humérale
C)Complications
-
Cutanées
o Ouverture
o De dedans en dehors, Cauchoix 1 (classification de la fracture ouverte)
-
Vasculaires (veineuse ou artérielle)
o Lésions du pédicule sous claviers
o Hématome extensif
-
Neurologique
o Lésions du plexus brachial (= ensemble nerveux qui innerve le bras)
Radio d’une fracture de la clavicule (fracture transversale non compliquée)
D)Traitements
-
Traitement orthopédique
(90 % des cas) immobilisation
o Anneaux claviculaires 3 à 6 semaines
o Antalgiques
o Arrêt de travail
o Rééducation active précoce (lutte contre l’enraidissement)
/ ! \ Surveillance des malades ayant eu une fracture radiographie de contrôle
-
Traitement chirurgical
(exceptionnel)
o Ostéosynthèse à foyer fermé : embrochage percutané
o Ostéosynthèse à foyer ouvert : plaque vissée
III)Disjonction claviculaire
A)Définition
= il s’agit d’une entorse des ligaments reliant la clavicule à l’acromion, réalisant une luxation de
l’articulation acromio-claviculaire.
claviculaire. Le plus souvent dû à une chute sur le moignon de l’épaule.
B)Les 4 stades
•Simple
distension de
l'appareil capsulo
ligamentaire
STADE
1
STADE
2
STADE
4
STADE
3
INTERNET
C)Traitement
-
Orthopédique
o Immobilisation coude au corps
o Rééducation
-
Chirurgical
o Stades 3 et 4
o Ligamentorraphie ouverte ou par arthroscopie
IV)Les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
A)Mécanismes des fractures
-
Traumatisme direct
o Chute sur le moignon
-
Traumatisme indirect
(ex : chute d’un arbre)
B)Diagnostic
-
Douleur au niveau du col huméral
Déformation surtout visible dans les fractures en abduction
Ecchymose
Chercher les complications
o Vasculaires
o Nerveuses : plexus brachial, circonflexe, radial
o Cutanées (ouverture rare)
o Musculaires (deltoïde, tendon du biceps, interposition)
C)Aspects radiographiques
Col chirurgical à la base de la tête là où il y a le plus de fractures
Grave chez l’enfant parce qu’il y a le cartilage de croissance.
D)Classification
-
Fractures extra-articulaires
Fractures articulaires
Fractures céphalo-métaphysaires
E)Traitement
-
Traitement orthopédique
o Bandage au coude au corps 3O jours puis rééducation
-
Traitement chirurgical
Sous scopie (radio)
o Ostéosynthèse classique
Par vis
Par broches (pas pour l’humérus)
Par plaque vissée
o Enclouage élastique (pour les enfants)
o Enclouage verrouillée
Pour les traumatisés des membres il faut bien vérifier s’ils sont droitier ou gaucher et leur métier.
V)Luxation gleno humérale, de l’épaule
A)Définition
= quand la glène de l’humérus n’est plus en regard de la glène scapulaire.
B)Aspect clinique
-
Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation
o Tête humérale en avant
o Saillie osseuse de l’acromion en dehors (s. de l’épaulette)
o Vacuité de la glène
o Bras en abduction et en rotation externe
C)Physiopathologie
-
Mécanisme
o Chute sur la main
Rotation externe + abduction
D)Aspect radiographique
On fait une radio pour éliminer une fracture de la tête, de la scapula ou autre.
E)Traitement
-
Traitement : rééducation par manœuvres externes
o Traction
o Rotation
o Adduction
o Rotation interne
Si luxation < 3 heures facile à enlever
Glène : surface cartilagineuse
-
Contention puis rééducation