Les fractures de la diaphyse humérale

Les fractures de la
diaphyse humérale
Table des matières
Table des matières
3
I - Introduction
7
II - Anapath
9
III - Etude clinique
11
IV - Etude radiologique
13
V - Evoluation
15
VI - Traitement
17
A.Moyens thérapeutiques....................................................................17
B.Indications.....................................................................................19
VII - Auto-évaluation
21
A.QCM N°1........................................................................................21
B.QCM N°2........................................................................................21
C.QCM N°3........................................................................................22
D.QCM N°4.......................................................................................22
E.QCM N°5........................................................................................23
Solution des exercices
25
3
Objectifs
pédagogiques
1. Faire le diagnostic radio-clinique d'une fracture de la diaphyse humérale.
2. Savoir rechercher les complications immédiates possibles après fracture de la
diaphyse humérale.
3. Connaitre les délais de consolidation et les complications évolutives possibles après
fracture de la diaphyse humérale.
4. Connaitre les modalités thérapeutiques d'une fracture de la diaphyse humérale.
5
I-
Introduction
I
Les fractures de la diaphyse humérale correspondent aux fractures qui siègent
entre l'insertion distale du grand pectoral et celle du brachial antérieur. Les
fractures du tiers moyen sont les plus fréquentes et les fractures étagées ne sont
pas exceptionnelles.
Le diagnostic est facile, la complication la plus fréquente est représentée par la
paralysie radiale (10 à 20% des cas).
Après traitement l'évolution est habituellement favorable mais la pseudarthrose
n'est pas rare.
7
II -
Anapath
II
Le trait de fracture peut être simple transverse ou spiroïde, il peut aussi être plus
ou moins complexe aboutissant à des fractures comminutives.
Les fractures du 1/3 moyen de la diaphyse sont les plus fréquentes.
Le déplacement fracturaire est conditionné en grande partie par le siège du trait par
rapport aux insertions musculaires (fig1 et 2).
Image 1 : Fig1
Image 2 : fig2
9
III -
Etude clinique
III
Le diagnostic est généralement facile à évoquer, le patient présente l'attitude
classique du traumatisé du membre supérieur (fig3), le bras est tuméfié et
douloureux.
Image 3 : fig3
Il faudra alors éliminer d'autres lésions traumatiques associées et surtout vérifier
l'absence de complications :
y
y
y
Cutanée : vérifier l'intégrité du revêtement cutané (Plaie ?)
Vasculaire : Palpation des pouls distaux
Nerveuse : en particulier une paralysie radiale se traduisant par une main
tombante et une anesthésié de la face dorsale de la première commissure
(fig4).
Image 4 : fig4
11
IV -
Etude radiologique
IV
Il faut demander une radiographie de face et de profil de tout le bras, les clichés
doivent impérativement visualiser le coude et l'épaule.
Les fractures étagées ne sont pas exceptionnelles (fig5).
Image 5 : fig5
13
V-
Evoluation
V
Correctement traité, une fracture de la diaphyse humérale consolide au bout de 10
à 12 semaines.
Les complications les plus fréquentes sont représentées par :
y
y
y
y
La raideur du coude et de l'épaule surtout après une longue immobilisation.
Les cals vicieux qui sont l'apanage du traitement orthopédique.
La paralysie radiale et l'infection post opératoire sont des complications
redoutées par le chirurgien.
Enfin la pseudarthrose qui est plus fréquente après traitement chirurgical
15
VI -
Traitement
VI
Moyens thérapeutiques
17
Indications
19
A.Moyens thérapeutiques
Moyens orthopédiques
Le plâtre thoraco-brachial permet une immobilisation efficace mais il est mal
supporté surtout par le sujet obèse (fig6).
Image 6 : fig6
Un bandage coude au corps type Dujarier et mieux supporté (fig7).
Image 7 : fig7
Le plâtre dit “pendant” (fig8) réduit la fracture par son seul poids. Le réglage de la
longueur de l'attache est essentiel.
Image 8 : fig8
La nuit, il faut ajouter une traction douce sur le plan du lit.
17
Traitement
Toutes ces méthodes Peuvent t être relayer par un brassard de Sarmiento (fig9) en
cas de fracture médio-diaphysaire.
Image 9 : fig9
Moyens chirurgicaux
L'ostéosynthèse peut être effectuée à ciel ouvert ou à ciel fermé Plusieurs moyens
d'ostéosynthèse sont disponible
Plaque vissée (fig10), Embrochage (fig11) et enclouage (fig12) centromédullaire et
enfin le fixateur externe (fig13).
Image 10 : fig10
Image 11 : fig11
18
Traitement
Image 12 : fig12
Image 13 : fig13
B.Indications
Le choix entre traitement orthopédique ou chirurgical est affaire d'équipe,
cependant il y a des situations où le traitement chirurgical s'impose tel est le cas
devant :
y
y
y
y
y
Polytraumatisé / polyfracturé.
Traumatisme thoracique.
Fractures bilatérales des deux humérus.
Fractures étagées du membre supérieur.
Complications vasculaires.Fractures sur métastase.
19
VII -
Auto-évaluation
VII
QCM N°1
21
QCM N°2
21
QCM N°3
22
QCM N°4
22
QCM N°5
23
A.QCM N°1
Exercice 1
[Solution n°1 p 25]
Après fracture de la diaphyse humérale, une complication neurologique est
particulièrement fréquente, il s'agit
De la paralysie du nerf circonflexe.
De la paralysie du nerf interosseux postérieur.
De la paralysie du nerf radial.
De la paralysie du nerf cubital.
B.QCM N°2
Exercice 1
[Solution n°2 p 25]
Un patient victime d'un accident de la voie publique est ramené aux
urgences, l'examen clinique note une déformation douloureuse avec une
tuméfaction du bras évoquant une fracture de la diaphyse humérale. Face
à ce patient, il est impératif de
21
Auto-évaluation
Rechercher cliniquement d'autres lésions traumatiques.
De vérifier l'intégrité du revêtement cutané.
De tester les muscles releveurs de la main.
De palper les pouls radial et cubital homolatéraux.
De faire une ponction de l'hématome fracturaire.
C.QCM N°3
Exercice 1
[Solution n°3 p 25]
Pour ce même patient, le bilan radiologique doit comporter
Une incidence ¾ interne de l'humérus
Une incidence ¾ externe de l'humérus
Un profil axillaire de l'épaule
Une incidence de face de l'humérus
Une incidence de profil de l'humérus
D.QCM N°4
Exercice 1
[Solution n°4 p 25]
La paralysie sus citée se traduit cliniquement par
Un déficit des extenseurs de la main
Une anesthésie de la pulpe de l'indexe
Une anesthésie de la face dorsale de la première commissure.
Un déficit des muscles inter osseux de la main
Une anesthésie du moignon de l'épaule
E.QCM N°5
Exercice 1
[Solution n°5 p 26]
Classiquement, le traitement des fractures de la diaphyse humérale est
orthopédique. Le traitement chirurgical est indiqué
22
Auto-évaluation
En cas de fractures bilatérales des deux humérus.
En cas fractures humérale chez un polytraumatisé.
En cas de complication vasculaire associée à la fracture humérale.
En cas de fracture humérale déplacée.
En cas de fracture bifocale de l'humérus.
23
Solution des
exercices
> Solution n°1 (exercice p. 21)
De la paralysie du nerf circonflexe.
De la paralysie du nerf interosseux postérieur.
De la paralysie du nerf radial.
De la paralysie du nerf cubital.
Je ne sais pas
> Solution n°2 (exercice p. 21)
Rechercher cliniquement d'autres lésions traumatiques.
De vérifier l'intégrité du revêtement cutané.
De tester les muscles releveurs de la main.
De palper les pouls radial et cubital homolatéraux.
De faire une ponction de l'hématome fracturaire.
Je ne sais pas
> Solution n°3 (exercice p. 22)
Une incidence ¾ interne de l'humérus
Une incidence ¾ externe de l'humérus
Un profil axillaire de l'épaule
Une incidence de face de l'humérus
Une incidence de profil de l'humérus
Je ne sais pas
> Solution n°4 (exercice p. 22)
25
Annexes
Un déficit des extenseurs de la main
Une anesthésie de la pulpe de l'indexe
Une anesthésie de la face dorsale de la première commissure.
Un déficit des muscles inter osseux de la main
Une anesthésie du moignon de l'épaule
Je ne sais pas
> Solution n°5 (exercice p. 22)
En cas de fractures bilatérales des deux humérus.
En cas fractures humérale chez un polytraumatisé.
En cas de complication vasculaire associée à la fracture humérale.
En cas de fracture humérale déplacée.
En cas de fracture bifocale de l'humérus.
Je ne sais pas
26