Traumatologie - 1 - Ecole Rockefeller
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Traumatologie - 1 - Ecole Rockefeller
Docteur Caroline DEBETTE CCA chirurgie orthopédique et traumatologique Hôpital de la Croix Rousse [email protected] INTRODUCTION Orthopédie: 1741 (Nicolas Andry) « Orthos »=droit, « pedion »=enfant Hippocrate: Iv è siècle L’arbre tors Léopold Ollier TRAUMATOLOGIE Déchocage: AVP, défenestration… SPORT Accidents domestiques Déchocage Haute cinétique Pronostic vital en jeu Patients polytraumatisés Traumatologie du sport Vie quotidienne Pics: sujets jeunes sportifs, sujets âgés Entorses Fractures Luxations Infections FRACTURES - GENERALITES Formes étiologiques Localisation Type Déplacement Complication Forme étiologique Traumatologique Pathologique De fatigue Localisation Epiphyse 1/3 supérieur 1/3 moyen 1/3 inférieur Métaphyse Diaphyse Métaphyse Epiphyse Type Transversale Oblique Spiroïde Spiroïde longue Aile de papillon Comminutive Les fractures articulaires sont plus graves car risque d’arthrose+++ Déplacement Impactée Non déplacée Translatée Chevauchée Trouble de rotation Particularités chez l’enfant Bois vert Motte de beurre Cartilage de croissance: Salter Le périoste Très épais chez l’enfant Maintient les fractures en place Fractures compliquées Fractures ouvertes Lésion vasculaire ou nerveuse Consolidation des fractures 45 jours à 3 mois Nécessite une bonne réduction Cal mou vers 15 jours 3 semaines puis ossification Retard de consolidation/pseudarthrose Facteurs: tabac, diabète, corticoïdes Les traitements Aucun: TTT Fonctionnel Immobilisation: TTT orthopédique Fixation: Ostéosynthèse Remplacement: Prothèse Amputation LES ENTORSES Etirement ou rupture d’un ligament Ligament ≠ tendon Cicatrisation: 6 semaines LES LUXATIONS Perte de contact des surfaces articulaires Réduction en urgence LES INFECTIONS Peau, parties molles: abcès, panaris, phlegmon Os: ostéite Articulations: Arthrites Prothèses Diagnostic et traitement Hyperthermie Syndrome inflammatoire biologique: NFS, CRP, VS. Hémocultures+++ Douleur pulsatile, rougeur, +/- écoulement Porte d’entrée TTT: mise à plat + antibiotiques Infection = CONTRE INDICATION DES ANTI INFLAMMATOIRES PAS D’ANTIBIOTIQUES AVANT PRELEVEMENT SI BIEN TOLEREE Les immobilisations en orthopédie Antalgique Thérapeutique Risques SURVEILLANCE Matériaux Le plâtre Plus souple que la résine Modelable Lourd Moins résistant Moins serré Séchage 48h La résine Très rigide Légère Jamais en urgence Technique de pose rigoureuse Confection d’un plâtre Jersey Mousse Dérouler les bandes Position de fonction Toujours fendu Risques Escarres sous plâtre Déplacement secondaire Syndrome des loges Phlébite Les attelles Immobilisation relative Sur ordonnance La traction Antalgique et/ou thérapeutique Traction collée Traction transosseuse si > 3kg 10% du poids du corps Attention à la peau++ L’ANTALGIE Pallier 1: PARACETAMOL Pallier 2: TRAMADOL, ACUPAN, AINS Pallier 3: MORPHINIQUES Autres: Myorelaxants, benzodiazépines MEOPA Le matériel de l’orthopédiste Les VRAIES urgences en traumatologie Fracture ouverte Luxation Fracture du col fémoral chez le jeune Syndrome des loges Quelques complications à connaitre Le syndrome des loges Jambe, avant-bras+++ Compression ISCHEMIE TTT: Aponévrotomie de décharge EN URGENCE L’embolie graisseuse Fracture diaphysaire Enclouage centro médullaire La phlébite Immobilisation, alitement Clinique: douleur mollet, fébricule, tachycardie Diagnostic: Doppler veineux Risque: Embolie pulmonaire Prévention: Anticoagulation, bas de contention L’algodystrophie Phénomène microvasculaire Phase chaude/froide Douleur+raideur Radiographies Pas de TTT spécifique: Vit C, Calcitonine Rémission longue mais certaine Spécificités Faible réserve fonctionnelle: équilibre fragile Co morbidités favorisant les chutes: faiblesse musculaire, troubles équilibre, troubles urinaires, troubles visuels Poly pathologiques OSTEOPOROSE Pronostic Femmes++ > 80 ans: 7 F /10 (6 fractures sur 10) 1- Fractures vertébrales 2- Extrémité supérieure fémur 3- Poignet 1 objectif: l’AUTONOMIE, le plus VITE possible! Fractures vertébrales Tassements+++ Rarement chirurgie Corset sur mesure 2-3 mois Fractures de l’extrémité supérieure du fémur 25% de décès à 1 an 2 TYPES DE FRACTURE Grand trochanter Col du fémur Petit trochanter FRACTURE DU COL DU FEMUR Col du fémur FRACTURE PER TROCHANTERIENNE Grand trochanter Petit trochanter Classification: GARDEN ANATOMIE Traitement = AVANTAGES Remise en charge immédiate INCONVENIENTS Risques: anesthésie, infection, luxation Soins de suite: Rééducation à la marche Anticoagulation 1 mois Pansements Traitement fonctionnel « Crash test » Vascularisation maintenue Vissage Prothèse Sujet jeune = problématique DIFFERENTE!! Durée de vie d’une prothèse = 20-30 ans max Chez le jeune: 1 objectif: réduire et fixer la fracture EN URGENCE Traitement fracture pertochanterienne Ostéosynthèse, PAS DE PROTHESE Reprise de l’appui selon solidité du montage Les fractures du poignet Clinique: Attitude des traumatisés du membre supérieur Déformation du poignet Douleur Fractures ouvertes rares Traitement TTT Orthopédique Fractures peu déplacées TTT Chirurgical Fractures déplacées Traitement orthopédique Consolidation 6 semaines Traitement chirurgical Avantages: Réduction anatomique, solidité, peu de déplacement secondaire Inconvénients: Anesthésie, risque infectieux L’ARTHROSE Usure localisée du cartilage Douleur, perte de mobilité Surtout membres inférieurs: hanche, genou Facteurs favorisants: âge, poids, traumatismes, morphotype, maladies rhumatologiques Ostéophyte Géodes Pincement Condensation sous chondrale AVANTAGES Supprime les douleurs Redonne la mobilité INCONVENIENTS Risques luxation, infection (1%) Usure Omarthrose Favorisée par rupture de coiffe des rotateurs La prothèse d’épaule Humérale simple Totale anatomique Totale inversée La gonarthrose Dernier traitement: la prothèse totale Efficace sur la douleur et la mobilité Chirurgie lourde 3 surfaces articulaires dans le genou: tibia, fémur et rotule Stabilité = ligaments Objectif: aligner la jambe à 180° Complications Infection Douleur résiduelle Raideur Usure/descellement Hématome Phlébite Risque cutané Risques liés à l’anesthésie Alternatives Ostéotomie tibiale Prothèse uni compartimentale Arthrodèse Amputation Infection et prothèse GRAVISSIME 1% Nécessité de changement de prothèse, antibiothérapie IV 6-8semaines Précautions pré opératoires et post opératoires+++