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Logissim Conseil filiale de Logilia courtier en banque et services de paiement n° ORIAS 12065363 Données Personnelles Emprunteur Co-Emprunteur Nom : Nom de jeune fille Prénom : Date de Naissance : Lieu et Pays de Naissance : Nationalité : Adresse : Code Postal et Ville Etat Civil : □ Célibataire □ Concubin(e) □ Pacsé(e) □ Célibataire □ Concubin(e) □ Pacsé(e) □ Marié(e) □ Veuf(ve) □ Marié(e) □ Veuf(ve) □ Divorcé(e) □ Divorcé(e) □ Séparation de Biens □ Séparation de Biens □ Communauté Universelle □ Communauté Universelle □ Communauté de Biens réduit aux Acquêts □ Communauté de Biens réduit aux Acquêts Régime Matrimonial : Date de mariage : Nombre et Age des Enfants : Téléphone Privé : Portable : Téléphone Professionnel : Email Privé : Email Professionnel : Propriétaire / locataire Mensualité / Loyer : Depuis + 2ans / - 2ans : Données Professionnelles Profession : Type de contrat : Employeur : Lieu de Travail : Date d’entrée dans l’entreprise : Si indépendant ou prof : - N° SIREN - Chiffres d’Affaires - Résultats Salaire Mensuel Net : Prime(s) : Allocations Familiales : Autres revenus : Revenus locatifs Nets N-1 : A venir (objet du prêt) : Revenus Déclarés N -1 : Revenu Fiscal de Référence N - 1 (soit après abattement des 10%) Revenu Fiscal de Référence N - 2 (soit après abattement des 10%) □ CDI □ CDD □ Intérimaire □ CDI □ CDD □ Intérimaire Données Patrimoniales concernant l’Emprunteur et le Co-Emprunteur Endettement Existant (Prêt à la Consommation, Prêt immo, ….) Type Objet Capital Restant Dû Mensualité Echéance Finale Patrimoine Immobilier (maison, appartement, autres …) Adresse de l'Objet Type Valeur Dette Restante Mensualité Echéance Finale Loyers Patrimoine Financier (Livrets, Epargne Logement, Assurance Vie, Intéressement …) Type Montant Rentabilité Annuelle Objet du Prêt et Renseignements concernant le Bien à Financer Date de signature du compromis : ____ / ____ / ____ □ Neuf Date de régularisation finale : ____ / ____ / ____ Contrat de Construction ou de Réservation (VEFA) signé le ____ / ____ / ____ □ Non signé □ CCMI □ Ancien □ Auto construction Compromis de Vente □ Contrat d’entreprise □ Signé le ____ / ____ / ________ RT2012 : oui / non □ Non signé DPE classé : A – B – C – D – E – F - G □ Rénovation / travaux envisagés : □ Rachat de prêt □ Autre opération : Type d'Objet : □ Maison Individuelle □ Maison mitoyenne □ Appartement □ Autre : Destination : □ Résidence principale □ Résidence locative □ Résidence secondaire □ Autre : Description : Surface Habitable : Nombre de Pièces : _________ m² _________ Pièces Année de Construction: __________ Surface du Terrain :___________Ares Adresse du Bien à Financer : Coûts et Financements Plan de Financement Prix d'Achat : Coût de la Construction : Prix du Terrain : Rénovation : Autres : Coût Total Hors Frais : Frais de Notaire : Frais d’Agence : Frais de Garantie (Hypothèque..) Coût Total Frais Compris : € € € € € € € € € Apport Personnel : Prêt Epargne Logement : Prêt 0 % : Prêt Employeur : Prêt Principal : Autre : ____________________________ ____________________________ Total des Ressources : € € € € € € € € Banque Personnelle actuelle : Emprunteur : Co-Emprunteur : Durée Souhaitée : _____ Ans Mensualité Souhaitée : ___________ € Quotité d’assurance : Emprunteur : % Emprunteur : % Fumeur : oui / non Travail avec manutention : oui / non Sports pratiqués : Co-Emprunteur : % Fumeur : oui / non Travail avec manutention : oui / non Sports pratiqués : Assurance perte d’emploi : □ Oui Simulation Souhaitée avec un Taux : Co-Emprunteur : % kms professionnels par an : + ou - 15.000 kms kms professionnels par an : + ou - 15.000 kms □ Non □ Fixe □ Variable Capé 1 □ Variable Capé 2 Conditions déjà obtenues 1ere proposition Seconde proposition LE PRET Montant Durée LE TAUX Taux Hors assurance Type de taux Mensualité Hors Assurance L’ASSURANCE Taux Coût mensuel LA GARANTIE Type Coût LES FRAIS Coût Contreparties envisagées Emprunteur Domiciliation des salaires Epargne Ouverture Transfert Assurance du bien Autres assurances Autres… Informations complémentaires utiles au montage : Co-Emprunteur