ddp prima exist
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DDP PRIMA EXIST 19/11/07 21:45 Page 1 D E M A N D E D E P R Ê T Prêt* affecté bonifié par PRIMAGAZ pour le financement d’une installation ou du renouvellement d’une installation de chauffage/eau chaude au gaz propane PRIMAGAZ comprenant une chaudière à condensation ou basse température. LE PRÊT 1 MONTANT DU PRÊT 2 COCHEZ VOTRE MENSUALITÉ (ENTRE 1 500 ET 8 000 €) Tranche de montant Mensualité TEG De 1 500 à 3 000 € ■ 99 € 1,49% De 3 001 à 4 000 € ■ 129 € 1,99% De 4 001 à 5 000 € ■ 139 € 2,79% De 5 001 à 7 000 € ■ 149 € 3,59% De 7 001 à 8 000 € ■ 159 € 3,79% annuel fixe * sous réserve de l’acceptation du dossier par la Banque Solfea et après expiration du délai de rétractation de 14 jours. Taux effectif annuel global fixe hors assurance, bonifié par Primagaz. Mensualités de 99 € à 159 € fixes hors assurance facultative, sauf la dernière constituée du solde, sur des durées de 15 à 55 mois. Document non contractuel. Conditions au 01/06/07 pouvant être modifiées sans préavis. Durées de remboursement : DE 15 À 55 MOIS 3 DATE DE PRÉLÈVEMENT SOUHAITÉE ■ 05 ■ 20 4 ASSURANCE EMPRUNTEUR Assurez-vous contre les risques de Décès-Incapacité de travail pour seulement 1€/mois par tranche de 1000€ empruntés. ■ 30 (voir détails au dos du dépliant). Nous soussignés déclarons sur l’honneur l’exactitude des renseignements fournis, notamment ceux relatifs à notre identité et à nos revenus et charges, sachant qu’ils constituent les éléments déterminants pour l’acceptation de notre dossier. Signature de l’emprunteur Date : Cachet installateur Signature du co-emprunteur IMPORTANT JOINDRE UNE COPIE DES DOCUMENTS SUIVANTS ❶ Devis détaillé ❷ Relevé d’identité bancaire ou postal ❸ Justificatifs pour l’emprunteur et le co-emprunteur : • Pièces d’identité : carte nationale d’identité recto verso ou titre de séjour. • Salariés : deux derniers bulletins de salaire. • Non salariés / retraités depuis plus de 2 ans : dernier avis d’imposition complet. • Retraités de moins de 2 ans : justificatifs de pension de retraite. ❹ Joignez également les justificatifs suivants si vous êtes concerné : • Copie d’un avis de paiement des allocations familiales et/ou logement et/ou rente • Si revenus fonciers : déclaration 2044 • Si demande faite au nom d’une SCI : statuts société + extrait Kbis + déclaration 2072. Recto/verso à compléter et retourner à Banque Solfea - 49 avenue de l’Opéra 75083 Paris cedex 02 S.A. au capital de 36 416 000 Euros. SIREN 562 059 832 RCS PARIS - Tél. : 01 40 17 55 55 DDP PRIMA EXIST 19/11/07 21:45 Page 2 D E M A N D E D E P R Ê T À remplir complètement et lisiblement Les informations recueillies dans le cadre de la présente offre, autres que vos nom et adresse, ne seront utilisées et ne feront l’objet de communication extérieure que pour les seules nécessités de la gestion ou pour satisfaire aux obligations légales et réglementaires. Conformément à l’article 32 de la loi 78-17 du 06/01/1978, ces informations ont un caractère obligatoire pour l’étude de votre demande. Le Prêteur est responsable du traitement de vos données et destinataire des informations. Par l’intermédiaire du Prêteur, vous pourrez recevoir des propositions commerciales émanant de partenaires. Si vous ne le désirez pas ou si vous souhaitez exercer votre droit d’accès et de rectification quant à ces informations, veuillez vous adresser à la Banque Solfea, Service Consommateur, 49 avenue de l’Opéra, 75083 Paris Cedex 02. EMPRUNTEUR M. Mme CO-EMPRUNTEUR (CONJOINT, PACSÉ, CONCUBIN…) M. Mlle Mme Mlle Nom : __________________________________ Prénom : ________________________ Nom : __________________________________ Prénom : ____________________________ Nom de jeune fille : _____________________________________________________________________ Nom de jeune fille : _______________________________________________________________________ Né(e) le Né(e) le à : _____________________________________________________________ Départ. de naiss. Nationalité : __________________________________________________________________ à : _________________________________________________________________ Départ. de naiss. Nationalité : ___________________________________________________________________________ Si vous êtes salarié/retraité : Profession : ______________________________________________________________________________________________ Employeur : ________________________________________________________________________________________ Si vous êtes salarié/retraité : Profession : ______________________________________________________________________________________________________________________ Employeur : ______________________________________________________________________________________________________________________ Si vous êtes artisan - commerçant - profession libérale : Activité : _________________________________________________________________________________ N° SIREN : _________________________________________________________________________________ Date création entreprise : _________________________________________________________________________________ Si vous êtes artisan - commerçant - profession libérale : Activité : _______________________________________________________________________________________________________________________________ N° SIREN : _________________________________________________________________________________ Date création entreprise : _________________________________________________________________________________ Vos revenus mensuels : Vos revenus mensuels : Revenus professionnels / Retraites : _________________________________________________________________________________ Revenus fonciers : ___________________________________________________________________________________________ Allocations __________________________________ familiales logement Pensions perçues : _________________________________________________________________________________ Revenus professionnels / Retraites : _____________________________________________________________________________________________ Revenus fonciers : _______________________________________________________________________________________________ Allocations __________________________________ familiales logement Pensions perçues : _________________________________________________________________________________ Cochez cette case si vous vous opposez à ce que les données vous concernant soient utilisées à des fins de prospection commerciale. SITUATION FAMILIALE ET LOGEMENT Marié(e) : Communauté Séparation de biens Divorcé / Séparé Propriétaire depuis le : ______________________________ Veuf Célibataire Locataire Hébergé Adresse : _______________________________________________________________________________________________________ Code postal âge : Ville : _______________________________________________________________ Tél.privé: Tél. co-emprunteur : Portable : E-mail : ___________________________________ @ _________________________ CHARGES DU FOYER Union libre Nbre enfants à charge : Logement de fonction J’accepte de recevoir des propositions commerciales sur mon adresse e-mail. MENSUALITÉ ORGANISME DATE DE FIN DU CRÉDIT • Crédits immobiliers : _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ • Crédits à la consommation, prêt personnel, prêt revolving : _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ _______________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ • Pensions versées : ___________________________________________________________________ • Loyer : _____________________________________________________________________ DESCRIPTION DES TRAVAUX À remplir complètement pour accélérer le traitement de votre dossier Adresse de réalisation des travaux : ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (si différente de celle indiquée ci-dessus) Votre logement : maison individuelle appartement Comprenant : ___ pièces principales Année de construction : avant 1975 Après 1975 et avant 2004 Après le 01/01/2004 Energie utilisée avant la rénovation : Gaz naturel Gaz propane Fioul Electricité Autre / Préciser : ___________ Vous faites réaliser une installation Chauffage/eau chaude au gaz propane comprenant : Une chaudière basse température au gaz propane Une chaudière à condensation au gaz propane Chauffe-eau solaire individuel L’installateur est une entreprise signataire de la charte Qualisol chauffage seulement chauffage + eau chaude sanitaire Marque et modèle de la chaudière : ___________________________________________________ Vous faites installer une régulation ou une programmation de chauffage avec : thermostat d’ambiance programmable Vous améliorez l’émission de chaleur : sonde de température extérieure installation de : ___________ robinets thermostatiques nombre : ______ radiateurs “chaleur douce” installation d’un plancher chauffant “basse température” surface du plancher : ______________________m2 Vous faites installer une ventilation mécanique contrôlée : MONTANT DU DEVIS : simple flux autoréglable € simple flux hygroréglable double-flux DDPPRIMAE0507/WEB Fonction de la chaudière installée :