Autorisation de prélèvement → à envoyer à votre banque
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Autorisation de prélèvement → à envoyer à votre banque
Autorisation de prélèvement → à envoyer à votre banque accompagnée d'un RIB J’autorise l’établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si sa situation le permet, tous paiements ordonnés par le créancier désigné ci-dessus. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l’exécution par simple demande à l’établissement teneur de mon compte. Je règlerai le différent avec Free Télécom. No national d'emetteur : 459654 NOM, PRENOM ET ADRESSE DU DEBITEUR Etablissement teneur du compte à débiter Société : ………………………………………………………….. Nom : ……………………… Prénom : ………………………… Adresse : …………………………………………………………. ……………………………………………………………………… C.P. : ……………………. Ville : ……………………………….. Banque : ……………………………………………………………. Adresse : …………………………………………………………… ………………………………………………………………………… C.P. : ……………………. Ville : ………………………………………………………………... Compte à débiter Etablissement Guichet No de compte |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| Clé RIB |_|_| Nom et adresse du créancier FREE TELECOM – 75371 PARIS CEDEX 08 Fait à : ………..…………………….. Le : ………….……………… Signature (obligatoire) : - n'oubliez pas de joindre votre RIB -