docAutorisation de prélèvement 75371 Paris Cedex 08
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Plainte Transcription
Autorisation de prélèvement 75371 Paris Cedex 08
Exemplaire à retourner à votre établissement bancaire Autorisation de prélèvement Complétez-la sans oublier de la signer aux endroits indiqués et renvoyezla accompagnée de votre RIB/RICE/RIP à votre banque AJ'autorise UTORISATION DE PRÉLÈVEMENT l'établissement teneur de mon compte à effectuer sur ce dernier, si sa situation le permet, tous les prélèvements ordonnés par le créancier désigné ci-dessous. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l'exécution par simple demande à l'établissement teneur de mon compte. Je règlerai le différend avec le créancier. A savoir : les comptes épargne et Livret A ne sont pas acceptés. N° national d'emetteur : 459654 N OM , PRÉNOM ET ADRESSE DU DÉBITEUR Etablissement teneur du compte à débiter Société : ............................................................................................ Nom : ............................................. Prénom : ................................... Adresse : ........................................................................................... Banque : ............................................................................................ Adresse : ........................................................................................... ............................................................................................................ C.P. : ............................ Ville : ........................................................... N° de tel : .................................... Identifiant : ................................. Etabilssement Guichet Compte à débiter N° de compte |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Nom et adresse du créancier Alice - Free SAS 75371 Paris Cedex 08 Clé RIB ............................................................................................................ C.P. : .................................. Ville : .................................................................................................. Fait à : ................................................. Le : ........................................ Signature (obligatoire) : |_|_| - N'oubliez pas de joindre votre RIB -
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