Autorisation de prélèvement automatique
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Autorisation de prélèvement automatique
Autorisation de prélèvement automatique Le prélèvement automatique est le moyen le plus simple et le plus sûr pour régler vos factures! Merci de bien vouloir : 1 Envoyer la première partie avec mention “Partie à envoyer à UVTEL” dûment remplie, signée et accompagnée d'un RIB à: UVTEL / Timepiece, 54-56 Avenue Hoche 75008 Paris 2 Envoyer la deuxième partie avec mention “Partie à donner à votre banque” dûment remplie et signée à votre banque, accompagnée d’un RIB. À découper PARTIE À ENVOYER À UVTEL DEMANDE DE PRELEVEMENT NO CLIENT: La présente demande est valable jusqu'à annulation de ma part à notifier en temps voulu au créancier. NOM, PRENOMS ET ADRESSE DU DEBITEUR DESIGNATION DE L'ETABLISSEMENT TENEUR DU COMPTE Votre prénom: Le nom de votre banque: Votre nom: L’adresse de votre banque: Votre adresse: Code postal: Code postal: Ville: COMPTE A DEBITER Ville: NOM ET ADRESSE DU CREANCIER: Code Etablist Code Guichet N° du compte CLE RIB UVtel/Timepiece Luxembourg 7, Place de Clairefontaine, L-1341 Luxembourg Les informations contenues dans la présente demande ne seront utilisées que pour les seuls besoins de la gestion des paiements. Le débiteur pourra exercer son droit d'accès et de modification auprès du créancier à l'adresse ci-dessus, dans les conditions prévues par la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978. Date: Signature: À découper PARTIE À DONNER À VOTRE BANQUE NO NATIONAL D'EMETTEUR: 462877 AUTORISATION DE PRELEVEMENT J'autorise l'Etablissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si sa situation le permet, tous les prélèvements ordonnés par le créancier désigné ci dessous. En cas de litige sur un prélèvement je pourrai en faire suspendre l'exécution par simple demande à l'Etablissement teneur de mon compte. Je réglerai le différend directement avec le créancier. NOM, PRENOMS ET ADRESSE DU DEBITEUR NOM ET ADRESSE POSTALE DE L'ETABLISSEMENT TENEUR DU COMPTE A DEBITER Votre prénom: Le nom de votre banque: Votre nom: L’adresse de votre banque: Votre adresse: Code postal: Code postal: Ville: COMPTE A DEBITER Code Etablist N° du compte Date: Signature: Ville: NOM ET ADRESSE DU CREANCIER: Code Guichet CLE RIB UVtel/Timepiece Luxembourg 7, Place de Clairefontaine, L-1341 Luxembourg Important: N'oubliez pas de joindre un relevé d'identité bancaire. (R.I.B.)