le bulletin d`adhésion 2015-2016

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78104 Saint Germain en Laye CEDEX
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BULLETIN D’ADHÉSION
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Prénom :
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Tél. fixe :
Portable :
Courriel :
Profession :
- adhère à l’association Paysage et patrimoine sans frontière pour l’année 20152016*
- renouvelle mon adhésion à l’association Paysage
pour l’année 2015-2016*
et patrimoine sans frontière
La cotisation pour l’année 2015-2016 est de 20,00 euros, par chèque joint à ce courrier
(chèque à l’ordre de Paysage et patrimoine sans frontière).
Fait à
le ……/……/201…
Signature
* rayez la mention inutile
Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné uniquement à l’organisation
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