docfiche famille - Lycée Saint Marie de Nevers
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fiche famille - Lycée Saint Marie de Nevers
FICHE FAMILLE REMPLIR IMPÉRATIVEMENT LES RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE PÈRE ET LA MÈRE L’élève résidera chez : □ son père et sa mère □ son père □ sa mère □ En garde alternée LE PÈRE Situation familiale : □ Marié □ Séparé □ Divorcé Enfant(s) LA MÈRE □ Concubinage □ Célibataire Situation familiale : □ Mariée □ Veuf □ Concubinage □ Séparée □ Divorcée □ Célibataire à charge : I__I Enfant(s) □ Veuve à charge : I__I NOM : ……………………………………….……….. NOM : …………….………………………………….. Prénom : ……………………………………………… Prénom : …………………………………………… Nom de Jeune fille : ……………………….……… Portable : I____I____I____I____I____I Portable : I____I____I____I____I____I Bureau : I____I____I____I____I____I Bureau : I____I____I____I____I____I E-mail le plus utilisé par la famille : E-mail I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I le plus utilisé par la famille : I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I Profession : ……………………………………… Profession : ………………………………………… Société Société : …………………………………………. : …………………………………………. Adresse du père Adresse de la mère …………………………………………………………. …………………………………………………………. …………………………………………………………. …………………………………………………………. ……….. ……………………………………………… ……….. ……………………………………………… Domicile : ……….……………………………… Domicile : ……….……………………………… Je soussigné …...…………..……..…………………… Je soussignée …………..………..…………………… Certifie exacts les renseignements de cette demande Certifie exacts les renseignements de cette demande Fait à …………………………….. Le ………..………. Fait à …………………..……….. Le …………………. Signature, Signature, Pour les familles recomposées, veuillez compléter le verso Si votre adresse est commune ne compléter qu’une seule fois le nombre d’enfant à charge, les coordonnées postales, E-mail et téléphone du domicile Lycée S MARIE DE NEVERS Etablissement d’enseignement catholique sous contrat avec l’Etat TE 10, rue de Périgord – 31070 TOULOUSE Cedex 7 – Tel : 05 61 23 13 14 – Fax : 05 61 13 71 12 – E-mail : [email protected] Si vous travaillez dans un établissement scolaire privé sous contrat d’association, veuillez nous fournir l’attestation de votre employeur. Si votre famille est recomposée vous pouvez compléter le cadre ci-dessous Vous êtes : □ Beau-père □ Belle-mère T SVP □ Autre : ………………….. NOM : ……………………………………………………….. Prénom : …………………………………… Nom de J. Fille : ……………………..………………..…. ( Portable : I____I____I____I____I____I ( Bureau : I____I____I____I____I____I ___________________________________________________________________________ Profession : …………………………………….…. Société: ….…………………….…… ___________________________________________________________________________ ADRESSE: ………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. ……….…… ……………………...………………………………. ( Domicile : I____I____I____I____I____I E-MAIL le plus utilisé: I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I _________________________________________________________________________________________________________________ Sit. familiale : □ Marié(e) □ Séparé(e) □ Divorcé(e) □ Célibataire □ Concubinage Enfant(s) à charge : I__I __________________________________________________________________________________________ Je soussigné(e) ………………………………………………………….….. certifie exacts les renseignements de cette demande. Fait à ………………………………….. le ……………………. Signature Lycée S MARIE DE NEVERS Etablissement d’enseignement catholique sous contrat avec l’Etat TE 10, rue de Périgord – 31070 TOULOUSE Cedex 7 – Tel : 05 61 23 13 14 – Fax : 05 61 13 71 12 – E-mail : [email protected]
