Cherche famille d`accueil à Heidelberg - Montpellier-Haus

Montpellier-Haus - Maison de Montpellier
Kettengasse 19 - 69117 Heidelberg
Tel: (06221) 16 29 69 - Fax: (06221) 18 14 27
E-mail: [email protected]
Recherche une famille d’accueil à Heidelberg
Date : ..............................................
Nom, Prénom :.........................................................................................................................................................
Date de naissance : .........................................
Age : .........................
• fille • garçon
Adresse : ..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
Tél : ........................................................................................
Fax : .....................................................................
E-mail : .....................................................................................................................................................................
Profession des parents:
Mère : ........................................................................... Père : ..............................................................................
Etudes poursuivies / Profession :
..................................................................................................................................................................................
Depuis combien de temps apprenez-vous l’allemand ?
..................................................................................................................................................................................
Séjours en Allemagne : ............................................................................................................................................
Autres langues parlées : ..........................................................................................................................................
IMPORTANT ! Loisirs : ............................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
Période souhaitée pour un séjour en Allemagne : .................................................................................................
Autre période possible : ..........................................................................................................................................
Divers, observations, allergies, nutrition,… :
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................