Association Médicale d`Entraide - ALSACE

Association Médicale d'Entraide - INTERNATIONAL
Association Médicale à But Humanitaire
BULLETIN D'ADHESION
F Madame
F Monsieur
F Monsieur le Professeur
F Docteur
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F Verse la cotisation à l'Association "AME-INTERNATIONAL".
Veuillez trouver ci-joint un chèque de 50euros
F J'apporte également mon soutien pour un montant de :
F 15 euros
F 30 euros
F 50 euros
F 100 euros
F autre montant : ......................... euros
(Chèque à l’ordre de « AME INTERNATIONAL »)
A ......................................., le ...........................2010
Signature
Bulletin à retourner à : Association "AME-INTERNATIONAL"
38, rue de la 1ère Armée
67000 STRASBOURG