FICHE DE RENSEIGNEMENT N° de téléphone personnel de l`élève

FICHE DE RENSEIGNEMENT
ANNEE SCOLAIRE :
N° de téléphone personnel de l’élève:
ELEVE
Nom
Prénom
Classe
Date de naissance :
Lieu de naissance :
Sexe :
Département (ou pays) de naissance :
Nom légal 1
Nationalité
Prénoms
Père :
Tél. domicile :
Tél. travail :
Tél. portable :
Adresse :
Code postal et commune :
@ courriel :
Situation professionnelle activité, retraité, autre ( à préciser) :
Profession :
Autorisez-vous la communication de vos coordonnées aux associations de parents d’élèves ?
OUI - NON
(Rayer la mention inutile)
Nom légal 2
Prénoms
Mère :
Tél. domicile :
Tél. travail :
Tél. portable :
Adresse :
Code postal et commune :
@ Courriel :
Situation professionnelle activité, retraité, autre (à préciser) :
Profession :
Autorisez-vous la communication de vos coordonnées aux associations de parents d’élèves ?
OUI - NON
(Rayer la mention inutile)
Nom, Prénom Autre responsable ou personne à contacter
Lien de parenté
Adresse :
Code postal et commune :
Tél. domicile :
SCOLARITE
Langue vivante 1 :
- Option :
Tél. travail :
Classe :
Tél. portable :
- Date d’entrée au lycée:
- Langue vivante 2 :
SCOLARITE ANTERIEURE
Nom établissement et commune :
Classe :
LV 1 :
Date …………………………………………………
LV 2 :
Option 1 :
Option 2 :
Signature du responsable de l’élève,