Lycée CHAPTAL - Fiche vie scolaire Nom : Prénoms : Né(é) le

Lycée CHAPTAL - Fiche vie scolaire
Nom :
Prénoms :
Né(é) le :
Sexe M
A
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F
Nationalité
Tél portable
Boursier
Redoublant
E-mail
Ext
DP
Père ou tuteur
Nom :
Interne
Interne externé
Prénoms :
Profession :
Adresse n°
rue
Ville
Code postal
Tél domicile
Tél travail
Mère ou tutrice
Nom :
Portable
Prénoms :
Profession :
Adresse n°
rue
Ville
Code postal
Tél domicile
Tél travail
Responsable légal : Père
Portable
Mère
Correspondant (obligatoire pour les internes)
Nom :
Prénoms :
Adresse n°
rue
Ville
Code postal
Tél domicile
Tél travail
Portable
Adresse de l'élève s'il n'habite pas chez ses parents
chez l'habitant
chambre de service
famille ou amis
Adresse n°
foyer
collocation
autre :
rue
Ville
Code postal
Personne à prévenir en cas d'urgence (si parents absents)
Nom
Tél
Etablissement fréquenté l'année dernière
Classe
Ville
Année
Classe
LV1
LV2
Option
obligatoire
Option
facultative
Ne pas
remplir
Signature de l'élève
Signature du père
Signature de la mère
Signature du correspondant