FORMULAIRE DE DON ou D`ADHESION
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FORMULAIRE DE DON ou D’ADHESION DATE : …………………………………………………………………………………………………………………… NOM / PRENOM :………………………………………………………………………………………………….. ADRESSE POSTALE : ………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………. TELEPHONE ET/OU PORTABLE : ………………………………………………………………………….… MAIL : …………………………………………………@……………………………………………………………… PROFESSION : ……………………………………………………………………………………………………….. AGE : …………………………………………………………………………………………………………………….. Je fais un don*du montant de: ……………………………………………………………………… € (Dès 25€ de don je deviens automatiquement adhérent pendant un an) Je souhaite devenir bénévole actif (cotisation de 25€* renouvelable tous les ans au 1er janvier) Dans ce cas, une adresse mail est indispensable. (Je reçois la Newsletter et participe aux actions). Chèque à l’ordre de l’Association « 1 Maillot Pour la Vie » A retourner accompagné de ce formulaire complété à l’adresse suivante : 1 Maillot Pour la Vie – 25 Rue Antoine Deville – 31000 Toulouse *don ou cotisation déductible des impôts à hauteur de 66% grâce au reçu fiscal que vous recevrez. La cotisation coûte donc 8,50€ pour une année ! Art.223 et 238 bis du CGI. Elle vous sert aussi à être assuré lorsque vous venez sur une opération.