Demande d`inscription pour un garage

Transcription

Demande d`inscription pour un garage
Demande d’attribution d’un garage au PALM - Fiche de renseignements
A remplir lisiblement et complètement
N° Téléphone
Adresse mail
Propriétaire
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………………………… N° GSM ……………………………………………….
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Marque et modèle
Couleur:
Longueur
Largeur
N° d’identification
Bateau - Jetski
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Marque
Caractéristiques
Moteur
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Cm3 ……………. Nombre de cylindres …….…… CV : ……………………….
Nom, Prénom
Adresse complète
Remorque
Marque :
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Charge autorisée
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Nombre d’essieux ……………………………………………………………......................................
Longueur HORS TOUT
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Largeur HORS TOUT
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Immatriculation
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Cie d’assurance
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Marque :
Immatriculation
Véhicule
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Toute demande n’est admise que pour un membre en règle de cotisation et est valable pour la saison
en cours. Elle doit être renouvelée dès le début de chaque saison en même temps que la cotisation.
La date d’ancienneté de la première demande fait rang tant que le membre est en règle de cotisation.
Transmis au responsable des garages le …………………………….
Signature du demandeur : …………………………….

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