demande de logement

FICHE DE RENSEIGNEMENTS
Date de la demande : ………/………./…………
Comment remplir cette fiche de renseignements ?
- Vous pouvez bénéficier d’un logement social, sous réserve que vos ressources soient inférieures aux plafonds de
revenus fiscaux de référence. Il est impératif que vous déposiez un dossier complet auprès des organismes HLM avant
de faire votre demande de logement auprès de la Mairie. Une fois votre dossier constitué auprès des bailleurs, vous
recevrez un numéro départemental unique à 18 chiffres (033 …) vous permettant d’être identifié. Ce numéro garantit
votre inscription en tant que demandeur de logement locatif social.
- En lien avec les bailleurs sociaux, le service du Logement de la ville de Bordeaux assure le suivi des dossiers et facilite
l’accès au logement locatif social pour les personnes en recherche de logement durable. Vous pouvez pour cela
constituer une demande de logement en remplissant la présente fiche de renseignements.
Tout dossier incomplet ne pourra être enregistré et l’ensemble des pièces obligatoires devra être fourni.
COMPOSITION FAMILIALE
DEMANDEUR
CONJOINT
OU CO-DEMANDEUR
Mlle  Mme  M. 
Mlle  Mme  M. 
ENFANT(S) A CHARGE
Prénom
Âge
NOM
NOM DE JEUNE FILLE
PRENOM
DATE DE NAISSANCE
ADRESSE ACTUELLE
( n° de l’entrée / étage / n° d’appt
CHEZ
VILLE – CODE POSTAL
TELEPHONE
SITUATION FAMILIALE :
 marié(e)
 vie maritale
 célibataire
 veuf (ve)
 divorcé(e)
 pacsé(e)
 séparé(e)
Centre Social de référence : ……….. ............................................................................................ …………
RESSOURCES MENSUELLES
DEMANDEUR
PROFESSION
NOM DE L’EMPLOYEUR
LIEU DE TRAVAIL
SALAIRE MENSUEL NET
TYPE DE CONTRAT (CDI, CDD, Intérim, Autres…)
Date d’embauche : ……….../………..../………..
Durée du contrat : …..................………….……
RETRAITE
ASSEDIC (Depuis le………………………..…..)
PRESTATIONS FAMILIALES (C.A.F.) hors APL
REVENU SOLIDARITE ACTIVE (RSA)
ALLOCATION ADULTE HANDICAPE (AAH)
AUTRES (Pension invalidité, pension alimentaire, etc.)
TOTAL
CONJOINT
OU CO-DEMANDEUR
LOGEMENT ACTUEL
 locataire
 propriétaire
Loyer………..……..……€
Type………………
Nom du propriétaire :………………………………….
LOGEMENT SOUHAITÉ
 hébergé
Allocation Logement… ……………€
Delai de Préavis : Non 
T1 
Type de logement
T2 
Oui ...…mois
T3 
T4 
T5 
Quartiers(s) de Bordeaux souhaité(s) :
Le Lac / Aubiers
Ginko
Bacalan
Bassins à Flot




Chartrons
Grand Parc
Caudéran
Saint Augustin




Centre Ville
Barrière de Pessac
Nansouty / Saint Genès
Saint Jean / Belcier




Capucins
Saint Michel
La Bastide
La Benauge




Autres communes
Oui

Non

Si oui, précisez .....................................................................................................................................................................
Organismes sollicités
N° unique départemental (18 chiffres) 0 3 3 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nom de l’organisme
Date de dépôt
Date du dernier
renouvellement
Numéro interne d’enregistrement
Aquitanis
Clairsienne
Coligny
Domofrance
Gironde Habitat
InCité
Logévie
Mésolia
ICF
SNI
Motif de la demande :
......…………………………………………………………………………………………………………………………………………….……
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………….……………………………………………………………………………………………………………………....
NB : Toute demande justifiée par un motif de dégradation ou d’insalubrité du logement occupé sera susceptible d’être transmise
pour constat au service communal d’hygiène et de santé (SCHS).
PIECES A FOURNIR IMPERATIVEMENT (photocopies)
Carte d’identité ou titre de séjour……………………………………………………….……...………

Avis d’imposition 2014 sur les revenus de 2013 et 2015 sur les revenus 2014

Contrat de travail + Fiches de paie : 3 derniers bulletins de salaires………………………………

Autres revenus : attestations pôle emploi (montant et durée indemnisation), CAF, CPAM, caisses de retraite, pension
alimentaire .

Attestation de loyer à jour , dernière quittance de loyer ou attestation d’hébergement

Direction Générale de l’Aménagement
Service du logement - 4 rue Claude Bonnier - 33000 Bordeaux - Tél. 05 24 57 16 24 ou 16 25
www.seloger.bordeaux.fr