[Résistance] W. W. Yew, C - International Union Against

INT J TUBERC LUNG DIS 18(1):1–2
© 2014 The Union
EDITORIAL
Résistance à la fluoroquinolone de Mycobacterium
tuberculosis. Qu’avons-nous appris ?
LES FLUOROQUINOLONES jouent un rôle central
dans les protocoles de traitement de la tuberculose
multirésistante, définie comme une résistance des bacilles au moins à l’isoniazide et à la rifampicine. Une
résistance supplémentaire à cette classe de médicaments entrave considérablement son efficacité thérapeutique.1 Aujourd’hui plusieurs mécanismes ont été
identifiés dans l’apparition de la tuberculose résistante à la fluoroquinolone. Le plus important d’entre
eux est un traitement sous-optimal des patients atteints de tuberculose multirésistante avec des protocoles basés sur la fluoroquinolone, avec une prescription médicale insuffisante et/ou une mauvaise
adhésion du patient dans certains pays ou certains
contextes géographiques.2,3 On ne peut trop insister
sur la prise en charge programmatique de la tuberculose pharmaco-résistante afin d’assurer un bon résultat au patient. Un autre mécanisme en cause est l’utilisation excessive de cette catégorie de médicaments
pour le traitement d’infections bactériennes banales,
en particulier des infections respiratoires. Une revue
systématique et une méta-analyse ont abouti à un
odds ratio groupé de 2,7 pour l’apparition de résistance à la fluoroquinolone de Mycobacterium tuberculosis.4 Il a cependant été suggéré qu’un traitement
bref par fluoroquinolone (pendant 5–7 jours) était
encore justifié lors du traitement de patients atteints
de pneumonie dans un contexte clinique à faible probabilité de tuberculose.5 Dans des pays ou des régions à prévalence élevée de tuberculose, le rapport
bénéfice/risque doit être très soigneusement pesé. Les
membres de la famille des fluoroquinolones qui sont
bien tolérés par les patients, même quand ils sont administrés à hautes doses, semblent avoir un avantage
thérapeutique. D’un autre côté, le recours récurrent
aux fluoroquinolones, même pour une durée brève,
engendre un risque plus élevé de tuberculose résistante à cet antibiotique.6 Il semble que la dose cumulée de fluoroquinolone(s) reçues dans un certain laps
de temps soit cruciale en termes de risque d’apparition de résistance de M. tuberculosis.
La confirmation du rôle significatif des fluoroquinolones dans le traitement de la tuberculose pharmacosensible, visant surtout à réduire la durée du
traitement, attend les résultats des analyses à grande
échelle de Phase III de protocoles comme le REMox
et l’Oflotub.7 On espère que le risque d’apparition de
résistance à la fluoroquinolone des souches de M. tuberculosis de patients dont le traitement échoue ou
qui rechutent sera également expliqué par ces études.
Un essai récent qui tentait d’évaluer l’efficacité des
fluoroquinolones (moxifloxacine ou gatifloxacine à
400 mg) prises trois fois par semaine comme traitement de première intention de la tuberculose a été
arrêté prématurément en raison d’une évolution significativement plus défavorable des patients avec ces
protocoles comparés au protocole court standard.8
Un tel type d’administration des médicaments pourrait également être associé à un risque de création de
tuberculose résistance à la fluoroquinolone, un effet
semblable à celui de l’administration intermittente de
rifampicine aux doses conventionnelles.9
Enfin, les autorités sanitaires dans tous les pays ne
devraient pas oublier de s’assurer de la qualité des
fluoroquinolones qui sont en vente, car des formules
de qualité inférieure contribueraient à coup sûr au
développement de tuberculose résistance à la fluoroquinolone.10 A moins que des efforts zélés et concertés ne soient consacrés à réduire le développement de
résistance acquise des bacilles aux fluoroquinolones,
la transmission d’une tuberculose résistant à la fluoroquinolone dans la communauté va aggraver le fardeau de cette maladie et constituer un défi durable à
la lutte mondiale contre la tuberculose.11
Wing-Wai Yew*
Christoph Lange†
*Stanley Ho Centre for
Emerging Infectious Diseases
The Chinese University of Hong Kong
Hong Kong, China
† Research Center Borstel Center for
Medicine and Biosciences
Borstel, Germany
e-mail: [email protected]
Références
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[Traduction de l’article : « Fluoroquinolone resistance in Mycobacterium tuberculosis. What have we learnt? » Int J Tuberc
Lung Dis 2014; 18(1): 1–2. http://dx.doi.org/10.5588/ijtld.13.0739]
2
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