BULLETIN D`INSCRIPTION 33ème SEMI
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BULLETIN D`INSCRIPTION 33ème SEMI
B U L L E T I N D’ I N SC R I P T I O N 33ème S E M I - M A R AT H O N D E L AVA L D i manche 6 M a rs 2011 0 9 H 00 Sac isotherme à chaque arrivant NO M … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … P RENO M A DRESSE … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ……………………………………………… CP … … … … … … … … … … … … … VI L LE … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …..Tél … … … … … … … … … … … … … … … … … …. CLUB FFA … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ….N°LICENCE … … … … … … …………………………………… ENTREPRISE … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …. NE(E) LE … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … SE XE … … … … … … … … … … … … … … … … … … Fait le … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … Signature… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …. Email … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …………………………………………… Tarif : 13 € pour les non licenciés FFA. 10 € pour les adhérents des Cross Corporatifs Lavallois et les licenciés FFA (avec copie de la licence) D ocuments à joindre obligatoirement à l’inscription : - P o ur les licenciés FFA : une copie de la licence - P o ur les non licenciés FFA : un certificat médical (ou sa copie) datant de moins de 1 an avec la mention : non contre indication-indication à la pratique de la course à pied ou de l’athlétisme en compétition. - Pour tous un chèque à l’ordre de : Cross Corporatif L avallois Adresser toute correspondance à : Fernand Paillard 75, rue Berthier 53000 Laval Tél : 0243565691 /0673286105 E-mail : [email protected] Internet : www.cormier1.fr D AT E L I M I T E D E S I N S C R I P T I O N S L E 25 F E V R I E R 2011 Attention : toute inscription tardive reçue après le 25 Février 2011 ne sera pas assurée d’être enregistrée. Rejet des bulletins incomplets et ou sans paiement. Pas d’inscription par téléphone, ni sur place. Le classement sera réalisé grâce à une puce électronique mise sur la chaussure, en cas de non restitution elle sera facturée 18 €. L’’association, en cas d’intempéries, se réserve la possibilité d’annuler l’épreuve, sans remboursement. Bonnes performances à tous et amitiés sportives de l’organisation.