COLLEGE TALENCE - Collège Hector Berlioz

Année scolaire 2016-2017
FICHE INSCRIPTION
ASSOCIATION SPORTIVE (AS)
DU COLLEGE HECTOR BERLIOZ - NANTES
AUTORISATION DES PARENTS
Je soussigné :
père, mère, tuteur
Demeurant à :
Téléphone :
E-mail :
Autorise l’élève (nom, prénom) :
Né(e) le :
Classe:
o A faire partie de l’association sportive du collège TALENCE.
o Ma fille, mon fils s’engage alors à participer au CROSS Départemental UNSS en fin du premier trimestre.
o J’autorise les professeurs à prendre des photos durant la pratique de l’AS pour une diffusion sur le site Internet du
collège
o J’autorise les professeurs à prendre leurs dispositions pour les déplacements sur les lieux de compétitions (Parents,
véhicule de location, car, bus, tramway…)
o J’autorise le professeur responsable de l’activité à faire transporter mon enfant dans un établissement hospitalier en
cas d’accident survenant au cours de l’activité.
Fait à NANTES le
Signature :
ACTIVITES SPORTIVES CHOISIES
o
o
o
o
o
o
o
VOLLEY-BALL: Lundi de 12h30 à 13h25
ARTS DU CIRQUE : Lundi de 16h30 à 18h
ARTS DU CIRQUE: Mardi de 12h30à 13h25
BADMINTON: Mercredi de 12h à 13h30
TENNIS DE TABLE: Mercredi de 13h30 à 15h
ESCALADE: Jeudi de 16h30à 18h00
GYMNASTIQUE: Jeudi de 16h30 à 18h00
Un élève peut pratiquer plusieurs activités si les horaires ne se chevauchent pas. Mais pour les compétitions il doit donner un
ordre de priorité. Le certificat médical doit bien spécifier nominativement les différentes activités.
DOSSIER A RENDRE
Il faut retourner, sous enveloppe, le dossier COMPLET
au professeur responsable de l’activité avec :
o 1 photo d’identité (photocopie refusée).
o L’autorisation parentale ci-dessus, signée.
o Un certificat médical (n'est plus obligatoire pour les activités proposés par l'AS si l'enfant est apte à pratiquer l'EPS)
o La Licence qui comprend l'inscription à l'UNSS, les entraînements, les transports pour une activité:
20 Euros
o L'inscription à d'autres activités (5 Euros par activité supplémentaire)
…..x 5 Euros= …..
o L'achat du T-shirt de l' AS (nécessaire pour les compétitions) 5Euros
…..
____________
TOTAL=
Euros
JOURNEE DU SPORT SCOLAIRE le Mercredi 14 septembre de 10h à 12h
ASSEMBLEE GENERALE avec les parents le Jeudi 22 septembre de 17H30 à 18h30 au Collège
DEBUT DES ACTIVITES le Lundi 19 septembre
Année scolaire 2016-2017
FICHE INSCRIPTION
ASSOCIATION SPORTIVE (AS)
DU COLLEGE HECTOR BERLIOZ - NANTES
AUTORISATION DES PARENTS
Je soussigné :
père, mère, tuteur
Demeurant à :
Téléphone :
E-mail :
Autorise l’élève (nom, prénom) :
Né(e) le :
Classe:
o A faire partie de l’association sportive du collège TALENCE.
o Ma fille, mon fils s’engage alors à participer au CROSS Départemental UNSS en fin du premier trimestre.
o J’autorise les professeurs à prendre des photos durant la pratique de l’AS pour une diffusion sur le site Internet du
collège
o J’autorise les professeurs à prendre leurs dispositions pour les déplacements sur les lieux de compétitions (Parents,
véhicule de location, car, bus, tramway…)
o J’autorise le professeur responsable de l’activité à faire transporter mon enfant dans un établissement hospitalier en
cas d’accident survenant au cours de l’activité.
Fait à NANTES le
Signature :
ACTIVITES SPORTIVES CHOISIES
o
o
o
o
o
o
o
VOLLEY-BALL: Lundi de 12h30 à 13h25
ARTS DU CIRQUE : Lundi de 16h30 à 18h
ARTS DU CIRQUE: Mardi de 12h30à 13h25
BADMINTON: Mercredi de 12h à 13h30
TENNIS DE TABLE: Mercredi de 13h30 à 15h
ESCALADE: Jeudi de 16h30à 18h00
GYMNASTIQUE: Jeudi de 16h30 à 18h00
Un élève peut pratiquer plusieurs activités si les horaires ne se chevauchent pas. Mais pour les compétitions il doit donner un
ordre de priorité. Le certificat médical doit bien spécifier nominativement les différentes activités.
DOSSIER A RENDRE
Il faut retourner, sous enveloppe, le dossier COMPLET
au professeur responsable de l’activité avec :
o 1 photo d’identité (photocopie refusée).
o L’autorisation parentale ci-dessus, signée.
o Un certificat médical (n'est plus obligatoire pour les activités proposés par l'AS si l'enfant est apte à pratiquer l'EPS)
o La Licence qui comprend l'inscription à l'UNSS, les entraînements, les transports pour une activité:
20 Euros
o L'inscription à d'autres activités (5 Euros par activité supplémentaire)
…..x 5 Euros= …..
o L'achat du T-shirt de l' AS (nécessaire pour les compétitions) 5Euros
…..
____________
TOTAL=
Euros
JOURNEE DU SPORT SCOLAIRE le Mercredi 14 septembre de 10h à 12h
ASSEMBLEE GENERALE avec les parents le Jeudi 22 septembre de 17H30 à 18h30 au Collège
DEBUT DES ACTIVITES le Lundi 19 septembre