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AUTORISATION PARENTALE (Obligatoire pour les mineurs) Je soussigné, père*, mère* _______________ autorise mon fils*, ma fille*_____________ demeurant _______________________________________________________________ à participer aux entraînements suivants : LUNDI de ________H________ à ________H________ MARDI de ________H________ à ________H________ MERCREDI de ________H________ à ________H________ JEUDI de ________H________ à ________H________ VENDREDI de ________H________ à ________H________ SAMEDI de ________H________ à ________H________ DIMANCHE de ________H________ à ________H________ au gymnase Carpentier 230 rue du Menil 92600 ASNIERES/S/SEINE ainsi qu’aux compétitions dans lesquelles est engagée notre section. AUTORISE également les responsables et les entraîneurs à prendre toutes les mesures d’ordre médical ou chirurgical qui seraient nécessaires. PERSONNE A CONTACTER : Téléphone domicile : Téléphone professionnel : FAIT POUR VALOIR ET SERVIR CE QUE DE DROIT Fait à Asnières, Le _________ Signature du ou des parents tuteurs (précéder la signature de la mention « LU ET APPROUVE ») *rayer les mentions inutiles