Untitled - Tapovan

Registration 11th International Symposium of Ayurveda
Bulletin d’inscription 11ème Colloque International d’Ayurvéda
Name/ Nom - Surname / Prénom : _______________________________________
Adress / Adresse : _______________________________________________________
Fees (Tarifs)
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Registration (Inscription) : 120 €
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State Code- City- Country / CP-Ville-Pays : _________________________________
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Phone / Tél. ___________________________________________________________
e-mail : __________________________________________________________________
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. Accomodation (Hébergement)
 Room rent (chambre) : 85 € (per night / par nuit)
 Neighborhood country side (10 to 15 mn walking distance) : 55 € (per night / par nuit)
(chambre à une distance de 10 à 15 mn)
. Ayurvedic festive meals (Repas de fête - Nourriture végéterienne ayurvédique)
Payment (réglement)

bank check in € /par chèque en € (please order to /à libeller au nom de : ADI SHAKTI )

credit card / par carte bancaire - (visa ou master card)
n° card : | _ | _ | _ | _ | | _ | _ | _ | _ | | _ | _ | _ | _ | | _ | _ | _ | _ |
expired date / date d’expiration : | _ | _ | / | _ | _ |
Signature :
 Package (Forfait nourriture) : 90 € (per person / par personne)
(friday evening till sundy afternoon / du vendredi soir au dimanche midi inclus)
or (ou)
 Breakfast (petit déjeuner) : 7 €
nb : _____
 Lunch (déjeuner) : 25 €
nb : _____
 Dinner (dîner) : 25 €
nb : _____
last 3 numbers of back of your card /3 derniers n° au dos de votre carte | _ | _ | _ |
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(+33) (0)2.35.29.20.21 - [email protected]