Enfant Responsable légal Autorisations Parentales

TOURNEFEUILLE HANDBALL
22, Rue de la Marne
31270 Cugnaux
Stage de perfectionnement
des Savoir-Faire individuels
Toussaint 2015
 Secrétariat : 06 85 91 63 66
 Présidence : 06 09 70 67 41
http://www.tournefeuille-handball.fr/
BULLETIN D’INSCRIPTION
AU STAGE DE PERFECTIONNEMENT DES SAVOIR-FAIRE INDIVIDUELS
Enfant
Nom : Année de naissance : Adresse : Code Postal :  Domicile : Allergie(s) : Club :  Portable : Prénom : Poste : Gaucher/Droitier : Ville : E‐mail : Traitement(s) : Responsable légal
Nom : Prénom :  Portable : E‐mail : Numéro de sécurité sociale dont dépend l'enfant : Autorisations Parentales
Je soussigné
autorise mon enfant à participer au stage organisé par le Tournefeuille Handball du 19 au 23 octobre
2015.
En cas d’accident et d’absence de décision de ma part, j’autorise les responsables ou parents
bénévoles présents sur les lieux, à prendre toute décision qu’ils jugeraient nécessaire pour
préserver l’état de santé de mon enfant.
Non 
Oui 
J’autorise le Tournefeuille HandBall, représenté par son président ou un membre du bureau
directeur, à diffuser toutes photographies prises lors de ce stage sur lesquelles mon enfant figure
en vue de les mettre en ligne sur le site internet de l’association.
Non 
Oui 
J’autorise les responsables et bénévoles à transporter mon enfant pour les activités extra
handball, et les dégage de tout recours au-delà de leur responsabilité civile et des garanties de leur
assurance véhicule.
Oui 
Non 
Je souhaite également un formulaire de demande de subvention CE.
Oui 
Non 
Fait à :
Le :
Signature (précédée de la mention « lu et approuvé »)
A renvoyer accompagné du règlement à l’adresse en tête de page.