Rupture prématurée des membranes à partir de 34 SA

Protocoles obstétricaux Nouméa
Version 12/09/06
Rupture prématurée des membranes à partir de 34 SA
Eviter le toucher vaginal à l’admission si la patiente n’est pas en travail. Celui-ci peut être est réalisé au moment
de la décision du mode de déclenchement (oxytocine ou prostaglandines).
Réaliser un examen du col sous spéculum stérile avec prélèvement bactériologique vaginal puis badigeonnage
antiseptique.
- Si la rupture n’est pas franche :
. test à la nitrazine (Amnicator®) voire dosage de l’IGFBP-1 (Actim PROM® test)
. échographie (oligoamnios)
Outre le monitorage et l’échographie (comporant notamment une estimation de poids fœtal, un profil
biophysique et une évaluation de la quantité de liquide), prélèvement vaginal, ECBU (si bandelette positive) ,
CRP, NFS-plaquettes, ionogramme sanguin, glycémie, TP, TCA, Groupe, Rhésus, RAI.
Débuter une antibioprophylaxie :
- L’antibiothérapie est réalisée par voie IV. Le Clamoxyl® doit être utilisé de première intention (en l’absence
d’allergie à la pénicilline) ) à la dose de charge de 2 g suivi de 1g / 4 heures. En cas de contre-indication au
Clamoxyl ®, il faut avoir recours à la Dalacine IV 900 mg (à passer sur une heure) / 8 heures.
- Augmentin 2 g suivi de 1 g toutes les 6 heures IV en cas d’antiothérapie préalable.
- Céphalosporine de 3ème génération en cas d’utilisation préalable de l’Augmentin.
Entre 34 et 35 SA +6 jours
Expectative possible en dehors de signes de chorio amniotite
Déclenchement si score chorio-amniotite > 5 (cf avant 34 SA)
A partir de 36 SA
Le déclenchement doit être entrepris dans les 12 heures qui suivent la rupture des membranes :
- Si le col est favorable (score de Bishop > 6): déclenchement par oxytocine.
- Si col est défavorable (score de Bishop ≤ 6): maturation cervicale par prostaglandines (prostine E.2)
Les antibiotiques sont poursuivis jusqu’à l’accouchement.
Le nombre de toucher vaginaux doit être le plus réduit possible (éviter l’examen horaire).
- Après l’accouchement
Un bilan infectieux néonatal (prélèvements multiples) doit être réalisé ainsi que sur le placenta.
On précisera sur la feuille de transfert du nouveau-né le motif, la durée et les changements de l’antibiothérapie
ainsi que les résultats des derniers prélèvements vaginaux
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