Dépassement de terme

Protocoles obstétricaux Nouméa
Version 12/09/06
Dépassement de terme
Le déclenchement du travail après 290 jours (41 SA + 3 jours) est souhaitable car il est associé à une
réduction de la mortalité périnatale, du taux de convulsions néonatales précoces, du taux de liquide méconial, et
du taux de césariennes pour SFA.
En l’absence d’accouchement spontané, il est conseillé de réaliser une consultation le jour théorique du
terme.
Compte tenu des difficultés de précision du terme en Nouvelle Calédonie, il est recommandé de voir les
patientes à 40 SA + 3jours, à 41 SA et à 41 SA + 3 jours
Celle-ci comporte habituellement :
- un examen clinique,
- un monitorage (étude de la réactivité),
- une échographie (biométrie, quantité de liquide amniotique, profil biophysique).
Si l’ensemble de ces examens sont rassurants, on peut programmer un déclenchement artificiel du travail à
41 SA ou 41 SA + 3 jours en fonction du statut du col.
Le déclenchement artificiel du travail est réalisé par Syntocinon et rupture artificielle des membranes si le score
de Bishop est ≥ 6. Dans le cas contraire, il faut recourir à une maturation par prostaglandines.
Si l’examen clinique, le RCF, le bien être fœtal ne sont pas optimum un déclenchement est réalisé, de même s’il
apparaît un Oligoamnios (index de liquide amniotique < 5 cm).
Les sages-femmes, les obstétriciens et les parents doivent être conscients (et avertis) de l’insuffisance des
données scientifiques ayant validé l’usage de toutes les méthodes de surveillance fœtale en cas de grossesse
prolongée.
Cas particulier : en cas patiente africaine ou antillaise, le déclenchement artificiel du travail doit être programmé
à 40 SA + 3 jours, compte-tenu de la durée physiologiquement plus courte de la grossesse.
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