Prise en charge de la douleur chez la femme enceinte

OBSERVATOIRE DES MÉDICAMENTS, DES DISPOSITIFS MÉDICAUX ET DES INNOVATION
THÉRAPEUTIQUES – RÉGION CENTRE
- OMÉDIT -
COMMISSION
DOULEUR
Fiche Bon Usage
___________________
Date de rédaction :
Mai 2004
Prise en charge de la douleur
chez la femme enceinte
Date de réactualisation
Septembre 2013
Quel Antalgique Prescrire Pendant la Grossesse ?
Le choix du médicament doit tenir compte de la période de la grossesse :
au 1er trimestre, le risque étant tératogène (malformatif) ou embryotoxique (abortif), le choix doit se porter
sur les médicaments non tératogènes et autorisés au 1er trimestre de la grossesse.
aux 2ème et 3ème trimestres, le risque étant une fœtotoxicité (toxicité rénale des AINS,...), le choix doit se
porter sur les médicaments dépourvus de fœtotoxicité.
en fin de grossesse près de l’accouchement, le risque est une imprégnation médicamenteuse du
nouveau-né se traduisant par les effets indésirables attendus du médicament (sédation, apnée…).
Le paracétamol peut être prescrit tout au long de la grossesse, il constitue l’antalgique de choix chez la
femme enceinte. Néanmoins la prescription de tout médicament chez une femme enceinte doit être réfléchie
en prenant en compte le rapport bénéfices/risques et doit être réévaluée régulièrement.
Au 1er Trimestre
Douleurs légères à modérées :
• Médicaments autorisés à utiliser en 1ère intention :
◊ Le paracétamol
◊ La codéine
• Médicaments à utiliser en 2ème intention :
◊ La dihydrocodéine
◊ L’ibuprofène, car les données sur sa tératogénicité, bien que rassurantes, sont insuffisantes et une
augmentation du risque de fausse couche spontanée en cas d’exposition à un AINS pendant le 1er
trimestre est évoquée
◊ La prise ponctuelle d'aspirine au 1er trimestre est autorisée car les études épidémiologiques
semblent exclure un effet malformatif avec l'aspirine en traitement ponctuel
• Médicaments à éviter et à n’utiliser qu’en l’absence d’autre alternative :
◊ Le tramadol, en l’absence de données suffisantes pour évaluer son effet tératogène
◊ Le néfopam en l’absence de données suffisantes pour évaluer son effet tératogène
• Médicament contre- indiqué :
◊ La Lamaline® (paracétamol, opium, caféine)
Douleurs intenses :
• Médicaments autorisés en 1ère intention :
La morphine, n'ayant pas de pouvoir tératogène établi, peut être prescrite.
• Médicaments qui peuvent être utilisés en 2ème intention :
La buprénorphine, le fentanyl, l’hydromorphone et l’oxycodone
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Fiche disponible sur www.omedit-centre.fr
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AUX 2ème ET 3ème TRIMESTRES
Douleurs légères à modérées :
• Médicaments autorisés :
◊ Le paracétamol
◊ La codéine et tous les opioïdes faibles (en dehors de la Lamaline®) peuvent être utilisés après le
1er trimestre. Cependant il convient de limiter la posologie et la durée de traitement en particulier près
du terme en raison du risque de dépression respiratoire néonatale et de syndrome de sevrage. Si un
opioïde faible est pris jusqu’à l’accouchement, une surveillance attentive du nouveau-né est
nécessaire pendant les premiers jours de vie. Leur utilisation doit donc être de préférence ponctuelle.
• Médicaments contre-indiqués :
◊ Tous les AINS y compris l’aspirine1, quelle que soit la voie d’administration (même par voie locale),
sont formellement contre-indiqués à partir du début du 6ème mois de grossesse en raison de leur
fœtotoxicité : insuffisance rénale, oligoamnios, fermeture prématurée du canal artériel, hypertension
artérielle pulmonaire et troubles de l’hémostase. De la 12ème semaine (début de diurèse fœtale) à la
24ème semaine de grossesse, ils peuvent être utilisés mais seulement en cas de nécessité absolue, à
faible posologie et pour une durée très faible.
◊ La Lamaline® (paracétamol, opium, caféine)
Douleurs intenses :
• Médicaments autorisés :
◊ La morphine et les opioïdes morphiniques en traitement ponctuel peuvent être utilisés. En cas de
traitement poursuivi jusqu’à l’accouchement, tous les opiacés exposent le nouveau-né à un risque de
dépression respiratoire dès la naissance, qui nécessite une prise en charge pédiatrique lors de
l’accouchement. Il existe également un risque de syndrome de sevrage qui apparaît quelques jours
après la naissance, y compris en cas de traitement court.
Pour tout autre antalgique, prendre l’avis du Centre Régional de Pharmacovigilance de TOURS :
02.47.47.37.37
TRAITEMENTS ANTALGIQUES UTILISABLES PENDANT LA GROSSESSE
Palier
Terme
I
Toute la
grossesse
Molécule
PARACETAMOL per
os ou IV
1 à 2 comprimés toutes les 4 à 6 h
maxi : 6 comprimés/jour
traitement ponctuel
TRAMADOL
50 à 100 mg de chlorhydrate de
tramadol deux fois par jour, le matin
et le soir
DIHYDROCODEINE
1 comprimé à 60 mg toutes les 12
heures.
maxi :120 mg (2 comprimés) par jour
II
Dicodin LP 60 mg®
III
1 g toutes les 6 heures
maxi : 4 g/jour
PARACETAMOL + CODEINE
1er, 2ème et 3ème
Dafalgan codéine®
trimestres
ou Efferalgan codéine®
2ème et 3ème
trimestres
Posologie usuelle chez l’adulte
MORPHINE à libération immédiate per os
®
®
1er, 2ème et 3ème Actiskénan Sevredol
trimestres
Morphine à libération prolongée per os
Débuter par 10 mg toutes les 4 h
Débuter par 30 mg toutes les 12 h
Skénan® Moscontin®
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en dehors des indications obstétricales
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