ELEVATION DES VALEURS D`HCG SERIQUE AVEC L`AGE

ELEVATION DES VALEURS D’HCG SERIQUE AVEC L’AGE
En pratique courante le dosage d’HCG sérique est habituellement demandé pour
le diagnostic biologique de grossesse. La valeur seuil de positivité est le plus
souvent fixée à 5 UI/l. Cependant, elle peut varier en fonction des trousses,
d’autant plus que certaines proposent des limites de détection très basses (1 UI/l).
Si ce gain de sensibilité peut être utile dans le diagnostic et le suivi de tumeurs
trophoblastiques, il peut induire des fausses positivités dans le cadre du
diagnostic de grossesse si la valeur seuil n’est pas ajustée à l’âge de la patiente.
En effet, une étude récente a démontré que les taux d’HCG sériques avaient
tendance à augmenter avec l’âge. Une cohorte de 720 femmes non enceintes a
été étudiée et divisée en 3 groupes d’égale importance : préménopausiques
(18-40 ans), périménopausiques (41-55 ans) et postménopausiques (> 55 ans).
Dans le premier groupe, aucune valeur > 5 n’a été retrouvée (valeur max = 4,6)
contre 1,3% dans le groupe péri-ménopausique (valeur max = 7,7) et 6,7% chez
les femmes ménopausées (valeur max = 13,1). Le problème diagnostique se
pose donc chez les femmes en péri-ménopause, auxquelles 2 tests peuvent être
proposés : soit un contrôle du taux d’HCG à 48 heures, qui exclut une grossesse
évolutive s’il reste stable (doublement toutes les 48 h au minimum en cas de
grossesse). Soit un dosage de FSH, un taux > 20 UI/l rendant l’hypothèse d’une
grossesse très improbable dans ce groupe. L’origine de cette sécrétion non
placentaire est hypophysaire. Elle peut être confirmée par un traitement
progestatif de type contraceptif durant 3 semaines qui doit négativer le taux. La
persistance d’un taux détectable doit faire évoquer une cause tumorale, sachant
que les tumeurs trophoblastiques secrètent de l’HCG intacte alors que les autres
types de tumeurs produisent surtout des chaînes béta libres.
Clin Chem 2005 ;51 : 1830-1835
1/1