Patients inscrits en Super-Urgence pour hépatite fulminante (HF) en
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Patients inscrits en Super-Urgence pour hépatite fulminante (HF) en
Dr Matthieu SCHNEE PH HGE . CHD – Vendée. La Roche sur Yon. • Absence de conflits d’intérêts. Nathalie Boyer Service d’Hépatologie, Hôpital Beaujon et INSERM CRB3, Clichy, France Roche Gilead BMS Vertex Janssen-Cilag MSD Boehringer Abbott Pfizer : : : : : : : : : investigateur investigateur investigateur, orateur investigateur investigateur, orateur investigateur, orateur et consultant investigateur investigateur investigateur Je ne reçois aucun salaire ni aucune rémunération régulière ni royaltie d’aucun laboratoire pharmaceutique. Par ailleurs, je ne possède aucune action d’aucun laboratoire pharmaceutique. septembre 2012 Patients inscrits en Super-urgence pour hépatite fulminante en France. Epidémiologie et résultats P. Ichai, J. Belghiti, K. Boudjema, O. Boillot, C. Ducerf, B. Suc, P. Wolf, FR Pruvot, O. Soubrane, YP Le Treut, D. Cherqui, L. Hannoun, GP Pageaux, J. Gugenheim, C. Letoublon, L. Chiche, J Saric, G. Mantion, J. Chipponi, D. Castaing, C. Antoine, D. Samuel et les équipes françaises de Transplantation Hépatique. Conflits d'intérêts: Aucun En France, l'épidémiologie des patients présentant une HF et inscrits en SU pour une TH est peu connue Objectifs: • Epidémiologique • Déterminer le devenir de ces patients • Patients inscrits en SU de 1997 à 2010 auprès de l'ABM • Sélection des patients, âgés de plus de 15 ans et ayant présenté une HF Source des data: - Fichier électronique de l'ABM - Fiches d'inscription des patients en SU - Rapports médicaux des patients présentant une HF Nous avons retenu les demandes de SU validées par 1 ou 2 experts (selon les critères de TH de Clichy-Villejuf ou KCH) Demandes totales de SU (1997-2010) 1700 SU France Suisse 1649 51 > 15 ans 1380 HF 815 HF 808 ReTH en SU 470 366 ReTH réalisées 101 pts non retransplantés < 15 ans 269 Autres 85 Age moyen 40.5 + 14 ans Sexe 470 F/ 338 M Groupe sanguin (A / B / AB / O) 319/ 91 / 43 / 355 Encéphalopathie hépatique 669 / 700 (95.5%) Grade 1 56 (8%) Grade 2 137 (20.5%) Grade 3 267 (40%) Grade 4 281 (42%) TP moyen 14 % (1-49) Facteur V moyen 18 % (1-60%) Bilirubine moyenne 279 µmol/l (30-1469) Créatinine 176 µmol/l (20-857) Virus 17% HAI : 69 Budd-Chiari : 23 Indéterminée 28% (222) Coup de chaleur : 6 Hypoxie: 11 Wilson fulminant: 29 HELLP sd et SAG: 6 Autres 19% (134) HBV: 78 Réact HBV : 24 HAV: 16 HEV: 2 HSV: 6 VZV: 7 EBV: 1 Paracétamol 22% (179) (159) Autres: 15 Toxiques (38) 5% Autres médicaments 9% (76) Autres Paracétamol Hép. Indéterminée Toxique Médicaments Virus 100 90 % 80 p a t i e n t s 70 60 50 40 30 20 10 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 350 300 250 71 200 150 47 100 43 9 50 50 0 57 29 47 76 25 25 34 16 27 43 39 34 18 7 13 21 15-17 18-29 30-45 46-55 56-65 Virus Autres médicaments Autres Paracétamol Toxiques Indéterminées > 65 808 pts Amélioration spontanée Décédés en liste d'attente n = 112 (14 %) n= 109 (13%) Vivants n=413 (70%) Transplantés n= 587 (73%) Décédés n=174 (30%) 250 16 % 34 % 200 15 150 9% 13 % 18 100 50 19 23 9% 173 98 11 26 % 58 2 96 0 Virus 125 Paracétamol TH Autres médicaments Décès sans TH 26 Toxiques Indéterminées Amélioration spontanée Autres Délai d'attente médian: 1 jour 450 400 350 300 TH 250 Amélioration spontanée 200 Décédés 150 100 50 0 0-1 j 1-2 j 2-3 j 3-4 j 4-5 j >= 6 j >= 6 j 4-5 j O 3-4 j AB 2-3 j B 1-2 j A 0-1 j Groupe sg receveur 0 20 Groupe sg Donneur 40 60 80 A AB B O Total A 141 0 0 107 248 AB 15 3 2 14 34 B 2 0 12 51 65 O 6 0 1 233 240 Total 164 3 15 405 587 % • 11 inscriptions en SU/ mois toutes causes confondues • HF représentent près de 50 % (ou seulement ) des SU • 1ère cause HF en France : paracétamol, suivie des HF indéterminées. • Plus de 75 % des pts listés sont transplantés sauf pour les HF au paracétamol (34 % de guérison spontanée) • Le délai médian d'attente d'un greffon est de 1 jour (en tenir compte pour l'évaluation d'un traitement ou d'un système de support hépatique) • Survie est de 73 % à un an Remerciements A tous les médecins et chirurgiens impliqués dans la transplantation hépatique en France A tous les ARC et TEC des centres de transplantation hépatique A Katell BERNOIS, Kamel GAANOUN (biostatistique ABM)