immatriculation photo - Ambassade d`Algérie à Ottawa

FORMULAIRE A REMPLIR A L'ECRAN EN MAJUSCULES
REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINISTERE DES
AFFAIRES ETRANGERES
N° CIC :
DATE :
NOM
Nom de jeune fille
Date de naissance
Lieu de naissance
Sexe
Situation de famille
Nationalité
Père
Mère
Adresse complète
N° de téléphone
N° de fax
IMMATRICULATION
IMMATRICULE(E)
PRENOMS
Commune
H
Célibataire
Marié(e)
d'origine
mode d'obtention
Nom et prénoms
lieu de naissance
Nom et prénoms
lieu de naissance
rue/-n°
Apt n°
(domicile)
Wilaya
F
Divorcé(e)
actuelle
Veuf (ve)
date de naissance
nationalité
date de naissance
nationalité
Ville
Province
(travail)
adresse électronique :
(cellulaire)
Niveau de formation et
Domaine d'études
Profession
Employeur
Carte nationale
d'identité
Passeport
N°
Par
N°
Par
Date d'arrivée au Canada
Titre de séjour
NOM
Date de naissance
Nationalité
Date et lieu du
mariage
PHOTO
AMBASSADE D'ALGERIE A OTTAWA
SECTION CONSULAIRE
délivrée le
délivré le
Type :
Date d'émission :
n° :
par :
CONJOINT (étranger ou Algérien non immatriculé)
PRENOMS
Lieu de naissance
CADRE RESERVE A L'ADMINISTRATION
IMMATRICULATION ANTERIEURE
N° :
Date :
Poste :
Date:
Signature
Code
2
ENFANTS MINEURS VIVANT AVEC LES PARENTS
NOMS
PRENOMS
DATE DE NAISSANCE
LIEU DE NAISSANCE
NIVEAU DE SCOLARITE
ENFANTS MAJEURS OU MINEURS VIVANT HORS DU DOMICILE DE LEURS
PARENTS
NOMS
PRENOMS
DATE DE
NAISSANCE
LIEU DE
NAISSANCE
OBSERVATIONS
NIVEAU SCOLAIRE
OU UNIVERSITAIRE
RESIDENCE EFFECTIVE