Fiche d`ouverture de compte

LA POSTE
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SOCIETE DES POSTES DU TOGO
KNOW YOUR CUSTOMER (KYC)
FICHE DE DEMANDE D'OUVERTURE DE COMPTE (PERSONNE PHYSIQUE)
CADRE RESERVE A LA BANQUE
Compte Courant
Compte Epargne
Compte DAT
Courant
Type de comptes : (A cocher)
Epargne
DAT
Mlle
Autre
IDENTIFICATION DU CLIENT
Mme
Mr
Nom:
Nom de jeune fille:
Prenoms:
Date de Naissance:
A
Jour
Mois
Lieu de Naissance
Année
Nationalité:
Profession:
Adresse Postale:
Téléphone fixe:
Mobile:
Pays:
Ville:
Adresse Mail:
Situation matrimoniale:
Marié(e )
Celibataire
Divorcé(e)
Nom et Prenoms du Père:
Nom et Prenoms Mère:
Nom:
Personne de référence
ou Mandataire
Prenoms:
Adresse:
Tél:
CNI N°
Pièce d'identité du
titulaire de compte
Passeport N°
Autres pièces
A _________________________ le ________________________________
Cachet de la banque
Pièces à joindre:
- Copie pièce d'identité
- 2 photos
- Justificatif d'adresse
23, Avenue Nicolas Grunitzky - 01 BP 2626 LOME TOGO
Téléphone: (+228) 22 21 44 03 - Télécopie: (+228) 22 21 12 08
www.laposte.tg - Email: [email protected]
Signature du client