groupe france epargne

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GROUPE FRANCE EPARGNE®
Renseignements Confidentiels
Monsieur :.................................................................................................................... Madame : .........................................................................................................
Adresse : ...............................................................................................................................................................................................................................................
Code Postal :.............................................................................................................. Ville : ................................................................................................................
Téléphone domicile :.................................................................................................... E mail ................................................................................................................
Date de naissance :..................................................................................................... Date de naissance : .........................................................................................
Profession : ................................................................................................................. Profession : .......................................................................................................
Employeur : ................................................................................................................. Employeur : .......................................................................................................
Ancienneté : ................................................................................................................ Ancienneté :......................................................................................................
Tél Bureau :................................................................................................................. Tél Bureau : ......................................................................................................
Situation de famille
Marié ˆ
PACS ˆ
Nombre d’enfant(s) à charge : .................................
Célibataire ˆ
Divorcé ˆ
Concubinage ˆ Séparation corps et biensˆ
Opération : .................................................................. N° lot : ........................................................................
Ressources salariales
Ressources non salariales
Monsieur :
................................ € / mois x 12
Activité :....................................... Date de création : ........................................
................................ €
x 13
Lieu d’activité : ............................ Département :...............................................
Madame :
................................ € / mois x 12
SA ˆ
SARL ˆ
SNC ˆ
SCI ˆ
Divers ˆ
................................ €
x 13
Fonction ............................................................................................................
Autres ressources :
................................. €
Bénéfice
ˆ : Montant ............................... Année.........................................
Total annuel net :
................................ €
Forfait
ˆ : Montant ............................... Année.........................................
Patrimoine Imobilier
Date
Valeur d’acquisition
d’acquisition
Résidence principale : ...................... ............................. €
Logement locatif :
...................... ............................. €
Résidence secondaire : ..................... ............................. €
Autre placement :
..................... ............................. €
Loyer Mensuel :
.................................................... €
Valeur actuelle
.......................€
.......................€
.......................€
.......................€
/ mois
Ville
...........................
...........................
...........................
...........................
Date :
Signature :
Remboursements Solde du Crédit
Date
Loyers
Mensuels
d’expiration
Perçus
...........................€.......................... € .................... ...................... €
...........................€ ......................... € ..................... ...................... €
...........................€.......................... € ..................... ...................... €
...........................€.......................... € ..................... ...................... €
Revenus fonciers : ................................. €

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