demande de crédit - Services Financiers Leblanc

Votre Courtier/ Your Broker
Tommy Leblanc ,Président
Tél: 1-855-736-2902 ◊ Fax : 1-866-239-9383
Email: [email protected]
APPLICATION DE CRÉDIT/CREDIT APPLICATION
Nom légal de l’entreprise/Legal Name of the business:
Adresse de l’entreprise/Company Address:
Ville/City:
Code Postal/Postal Code:
Province/Province:
Téléphone/Telephone:
En opération depuis/Years in business:
Courriel/Email:
Nom de l’Actionnaire 1/Shareholder 1:
Nom de l’Actionnaire 2/Shareholder 2 :
Banque commerciale/Commercial Bank:
Addrese/Address:
Téléphone de la banque/Bank Telephone:
Contact/Contact:
# Compte/Account #:
Depuis Quand?/Since?:
Existe-t-il des jugements ou poursuites contre votre entreprise?
Oui/Yes
Are there any legal actions against your company ?
Non/No
Avez-vous déjà faite une faillite commercial?
Oui/Yes
Have you ever had a commercial bankruptcy?
Non/No
Est-ce que cet achat sera un/Will this be an
Ajout/Add
Remplacement/Replacement
Refinancement/Refinancing
Actionnaire 1/Shareholder 1
Nom de Famille/Family Name:
Prénom/First Name:
Adresse/Address:
Ville/City:
Province/Province:
Code Postal/Postal Code:
Téléphone/Phone:
Cellulaire/Cellular:
Propriétaire/Owner
ou Locataire/Lessee
N.A.S/S.I.N.:
Valeur/Value:
Solde/Balance:
Date de naissance(JJ/MM/AAAA)/Date of Birth(DD/MM/YYYY):
Avez-vous déjà faite faillite au personnel?/Have you declared personal bankruptcy?
Oui/Yes
Non/No
Date de libération/Date of release:
Actionnaire 2/Shareholder 2
Nom de Famille/Family Name:
Prénom/First Name:
Adresse/Address:
Ville/City:
Province/Province:
Code Postal/Postal Code:
Téléphone/Phone:
Cellulaire/Cellular:
Propriétaire/Owner
ou Locataire/Lessee
N.A.S/S.I.N.:
Valeur/Value:
Solde/Balance:
Date de naissance(JJ/MM/AAAA)/Date of Birth(DD/MM/YYYY):
Avez-vous déjà faite faillite au personnel?/Have you declared personal bankruptcy?
Oui/Yes
Non/No
Date de libération/Date of release:
Le soussigné atteste que les renseignements ci-dessus sont véridiques. En signant ci-dessous, je confirme/nous confirmons que l'institution financière
choisie par celle-ci peut obtenir de toute agence d'évaluation de crédit ou société prêteuse des renseignements commerciaux et/ou personnels qui
pourraient lui être nécessaires, relativement à la présente demande de crédit .Je confirme/nous confirmons également que l'institution financière choisie
peut divulguer des renseignements commerciaux et/ou personnels relatifs au(x) soussigné(s) à toute agence d'évaluation de crédit prêteuse avec
laquelle le(s) soussigné(s) entretient/entretiennent des liens financiers. The undersigned attests that information above is true and correct by signing
below, i confirm /we confirme that any financial institution can get any credit assument agency or lending compagnie commercial information and / or
personal information which could be required with respect to this credit application. I/we confirme also that the financial institution chosen may dispose
commercial and /or personnel information related to the undersigned to any credit agency or lending company with which it maintenu financial
relationship.
Signature
Signature
Date