Documents d`autorisation

AUTORISATION MUTUELLE DES DEUX PARENTS
EN CAS DE DIVORCE OU DE SEPARATION
ALLAITEMENT MATERNEL EN CRECHE
CONTRAT
Vous allez confier votre enfant ………………………….………….au multiaccueil.
Prière de fournir une copie du jugement.
Monsieur
ou
Madame………………………………………………………………………………… autorise
Monsieur
ou
Madame…………………………………………………………………
………………………………………………………………………
à
reprendre
notre
enfant……………………………………………………………………………………………au
multi-accueil « LES LARGUOTINS ».
Fait à…………………………………
Signature des parents :
le……………………………………
Afin de vous permettre de poursuivre l’allaitement de votre
enfant, nous vous proposons le contrat suivant :
Vous vous engagez à fournir du lait tiré dans un biberon stérilisé
étiqueté avec nom, prénom de l’enfant, date et heure de l’extraction.
Ce biberon devra être transporté dans un sac isotherme propre
avec un pack réfrigérant lors du trajet maison/multi-accueil.
Nous nous en gageons à ne donner à votre enfant que le lait fourni,
prête à l’emploi et à en assurer sa conservation.
Tout biberon apporté ne satisfaisant pas à ces conditions sera
refusé
Je soussigné(e) Mr/Mme/Mlle………………………………………………….Père/Mère
de l’enfant déclare accepter les conditions du protocole d’allaitement
établi par la responsable du multi-accueil « Les Larguotins » et la
dégage de toute dégage de toute responsabilité, en cas de problème
lié à la prise du lait apporté.
Fait à…………………………..……….le………….……………………
Signature des parents
Signature de la responsable
du multi-accueil
AUTORISATION D’INTERVENTION EN CAS
D’URGENCE
AUTORISATION DE SORTIE
J’autorise
mon
enfant………………………………………………………………… à participer aux
En cas d’accident, j’autorise le personnel du multi-accueil
« LES LARGUOTINS » à prendre toutes les mesures
nécessaires, y compris l’hospitalisation, pour mon enfant.
Les parents seront prévenus dans les plus brefs délais.
Fait à…………………………………le……………………….
Signature des 2 parents :
sorties internes proposées aux « LARGUOTINS » (promenades
dans le village, partenariat, marché local…).
Pour
toute
sortie
exceptionnelle,
une
autorisation
spécifique vous sera demandée et il est possible que selon le
lieu, nous vous demandions une participation financière.
Fait à……………………………………le…………………….…….
Signature des 2 parents :
AUTORISATION D’ADMINISTRER DES
MEDICAMENTS
Nous
soussignés
Monsieur
et
Madame ……………………………………
…………………………………………
père
et/ou
mère
de
l’enfant
…………………….
………………………………………………autorisons le personnel du MultiAccueil « les Larguotins » sous la responsabilité de l’infirmière,
à administrer Paracétamol en cas de fièvre supérieure à 38°5
(avec ordonnance), ainsi que tout traitement en cas d’urgence
conformément au protocole établit par le médecin de crèche,
sauf contre-indication du médecin traitant (voir autorisation
médicale).
Nous autorisons le personnel du Multi-Accueil à
administrer en cas d’hématome et avec l’accord de votre
médecin traitant (ordonnance obligatoire) :
- Arnica gel en application locale
- Arnica 9 CH en granules
oui
oui
non
non
(Merci d’entourer la réponse qui vous convient)
Fait à ………………………………………
Signature des parents :
Le ………………………………………………..
AUTORISATION DE PHOTOGRAPHIE ET
D’UTILISATION D’IMAGES
La loi impose de demander aux parents ou tuteur, une
autorisation pour photographier ou filmer un enfant lors de son
quotidien ou d’une activité : bricolage, festive, baby-gym, éveil
musical, etc… (article 9 du Code Civil).
C’est pourquoi il est indispensable de compléter cette
autorisation.
Je soussigné(e) : ……………….………………………………………………………
domicilié(e) à :………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………..……
déclare autoriser la structure
« les Larguotins » à
photographier ou filmer mon enfant :
Les images pourront être utilisées lors des expositions,
pour illustrer des documents administratifs, agrémenter un
site internet, etc …..
Fait à …………………………………………………
Signature des parents
Le…………………………
Si vous préférez ne pas remplir cet imprimé, aucune prise de vue de votre
enfant ne sera effectuée.
RECEPISSE DE LECTURE DU REGLEMENT
INTERIEUR
Je soussigné (e), …………………………………………………………………………………
parent de l’enfant……………………………………………………………….…………………
déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur du
Multi-Accueil « les Larguotins » et m’engage à le respecter.
J’accepte l’ensemble des dispositions du présent règlement.
Fait à………………………………………….…
Signature du ou des parents
le………………………………….