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ETABLISSEMENT SAINT LOUIS - SAINTE MARIE
GIGNAC-LA-NERTHE / MARIGNANE
FICHE D'INSCRIPTION TRANSPORTS SCOLAIRES 2015 / 2016
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Merci de Compléter Lisiblement en Majuscules Toutes les Rubriques
Représentant Légal
M. - Mme - Mlle
Civilité
Nom
Prénom
Adresse
Code Postal
Commune
N° de Téléphone portable :
Mail :
Elève
Nom de l'Elève
Prénom de l'Elève
Sexe
Garçon
□
Interne
□
Fille
□
Date de Naissance (jj/mm/aa)
Statut Scolaire
Demi-Pensionnaire
□
Externe
□
Etablissement Scolaire
SAINT LOUIS - GIGNAC-LA-NERTHE
SAINTE MARIE - MARIGNANE
Nom de l'Etablissement
Classe fréquentée en 2014/2015
Cachet :
Signature :
Date :
Visa de l'Etablissement
Transports
Montée du matin
Ville de départ sur la ligne:
Ligne n° :
Nom de l'Arrêt :
Je reconnais avoir pris connaissance des consignes "sécurité et discipline" et et m'engage à ce que mon enfant les
respecte, L'inscription aux transports scolaires est annuelle
Date :
Signature du représentant légal :