Ecole Municipale de Musique Danse et Théâtre INSCRIPTIONS
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Ecole Municipale de Musique Danse et Théâtre INSCRIPTIONS ANNEE SCOLAIRE 2016-2017 Un seul formulaire par famille, à renvoyer ou à déposer : Ecole Municipale de Musique, Danse et Théâtre Mairie 3, rue du château 67230 BENFELD Renseignements : Catherine BARONDEAU HOLLINGER 06.30.56.09.55 /[email protected] Responsable légal : NOM : Prénom : Adresse : Adresse mail : Téléphone privé : Portable : Elève 1 Elève 2 Elève 3 Elève 4 Nom de l'élève Prénom de l’élève Date de naissance Niveau scolaire Eveil à la musique Instrument Danse * Théâtre (à partir de 16 ans) *Concernant la danse: éveil pour les 5 - 6 ans, initiation pour les 7 - 8 ans, classique à partir de 8 ans Fait à……………………………………Le…………………………………. Signature du responsable légal: (pour les mineurs) :