ECOLE MUNICIPALE DE MUSIQUE, DANSE ET THEATRE

ECOLE MUNICIPALE DE MUSIQUE, DANSE ET THEATRE
INSCRIPTIONS ANNEE SCOLAIRE 2015 - 2016
Une seul formulaire par famille, à renvoyer ou à déposer:
Ecole Municipale de Musique, Danse et Théâtre
Mairie
3, rue du Château 67230 BENFELD
Renseignements au:
06 11 63 94 28 / [email protected]
Merci de noter la date de la réunion de rentrée: lundi 21 septembre 20h30 salle des Fêtes
(présence d'un des parents obligatoire, merci)
RESPONSABLE LEGAL
Nom:
Prénom
Adresse:
Courriel:
Téléphone privé:
Elève 1
Portable:
Elève 2
Elève 3
Elève 4
Nom de l'élève
Prénom
Date de naissance
Niveau scolaire
Eveil à la musique
Instrument
Danse *
Théâtre (à partir de 16 ans)
*Concernant la danse: éveil pour les 5 - 6 ans, initiation pour les 7 - 8 ans, classique à partir de 8 ans
Fait à…………………………………………………………. Signature du tesponsable légal:
Le………………………………………………………………
(pour les mineurs)