Cas clinique. (Maladie infectieux)
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Cas clinique. (Maladie infectieux)
Cas clinique Hôpital Mahosot service maladies infectieuses Vilada Chen Xi cas clinique, IFMT 1 Histoire clinique Jeune homme, 19 ans, étudiant, Sikhottabong district, Vientiane Motif d’entrée: fièvre depuis 3semaines + céphalée (10/08/06). Histoire: • Fièvre très élevée, permanente, sans rémissions, avec frissons • Céphalée , pâleur, douleurs des membres, constipation. • Amaigrissement 3 kg cas clinique, IFMT 2 Antécédents • Personnels :- toxicomane (amphétamines fumées, non IV) - emprisonné pendant 6 mois l’année précédente. - oedème facial 3 mois avant l’hospitalisation. - mange cru : viande, poissons.. • Familiaux : sans particularités. cas clinique, IFMT 3 Examen clinique T: 39°.2, P: 113, TA:12/9 , RR:36 • Conscient, pâleur, oedème facial, langue saburrale, • pas de rash, pas d’ictère, pas d’escarre, pas d’adénopathies • pas de raideur de la nuque, ni autres signes méningés • Abdomen souple, • hépatomégalie 14 cm, splénomégalie gr.2 • Cœur et poumon sont normaux. cas clinique, IFMT 4 Liste des problèmes 1. 2. 3. 4. 5. 6. Jeune homme en bonne santé antérieure Toxicomane aux amphétamines (pas par voie IV) Fièvre élevée en plateau depuis 3 semaines Fièvre algique : céphalées, douleurs des membres Hépato-splénomégalie Œdème facial cas clinique, IFMT 5 Quelles sont vos hypothèses? cas clinique, IFMT 6 Hypothèse: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Fièvre typhoïde Rickettsiose Paludisme Infection à VIH Anémie : inflammatoire ? Hémolyse (G6PD ?) Syndrome néphrotique cas clinique, IFMT 7 Quels examens complémentaires allez vous demander ? cas clinique, IFMT 8 Examens Paracliniques: - NFS, VS Hématozoaire - Paracheck Hémoculture Urines : bandelette, culot, voire ECBU HBSAg Sérologie VIH Biochimie : gluc, créat., transamin.. KOPA Echo-abdominale cas clinique, IFMT 9 Résultats • NFS: • • • • • • • • • GB: 11600GB (72% neutros, 28% lymphos) Hb 5.9g/dl, Pl 582.000, VS: 30 Hématozoaire (-) Paracheck (-) G6PD normal HBS Ag (-) VIH non fait SGPT: 79, SGOT: 44, Ph alcaline :286, Bilirubine (D:0,28, T: 0,5) Créatinine: 94 , Urines normales Urines : normales, protéinurie = 0 KOPA: Oeufs d’Opisthorchis viverrini cas clinique, IFMT 10 Résultats(2): • Écho-abdominale: hépato splénomégalie, autres organes normaux • Hemoculture : Salmonella typhi (+) cas clinique, IFMT 11 Diagnostic 1. Fièvre typhoïde 2. Anémie sévère, inflammatoire 3. Parasitose hépato biliaire : Opisthorchis viverrini 4. Problème annexe : Cause de l’œdème facial ? opistorchiase ? gnathostomiase cas clinique, IFMT 12 Traitement 1. Ofloxacine 400 mg / j x 7 jours 2. Acide folique + fer 3. Praziquantel (après guérison fièvre typhoïde) 4. Surveillance à 15 j & 1 mois cas clinique, IFMT 13 Évolution 1. La fièvre disparaît en 3 jours, l’EG s’améliore 2. L’anémie se répare progressivement 3. Revu à 1 mois, le patient est guéri cas clinique, IFMT 14 Leçons à retenir 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. La fièvre typhoïde est très commune en Asie du Sud Est S typhi est de tous les germes, le N°1 isolé des hémocultures Le symptôme dominant est la fièvre, élevée, persistante, en plateau, sans point d’appel la diarrhée et la dissociation pouls-température manquent souvent Les signes associés sont non spécifiques Le diagnostic requiert une hémoculture Avant hémoculture, les diagnostics différentiels sont au nombre de 5: i) paludisme, ii) rickettsioses, iii) dengue, iv) leptospirose, v) septicémie Le traitement antibiotique est simple et efficace (sauf résistances) Le taux de décès est < 1%, les complications (10% d’hémorragies ou perforation digestives) sont liées au délai de traitement… cas clinique, IFMT 15