Trématodoses en Asie du Sud Est

Trématodoses
en Asie du Sud Est
Aperçu général
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RAPPEL
Æ classification des parasites
Æ situation des douves
Æ « food borne trematodes »
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Classification des parasites:
Helminthes (vers) Æ 2 Branches
Némathelminthes
Plathelminthes
(nématodes, vers ronds)
(vers plats )
Trématodes
transmis./aliment
transmis. active percutanée
Douves
Schistosomes
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Cestodes
Taenias
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Classification simplifiée des parasites
PROTOZOAIRES
(unicellulaires)
Plasmodium
Amibes
Toxoplasme
Giardia
Cryptosporid
Isospora
Trichomonas
Balantidium
Trypanosoma
Leishmania
HELMINTHES (vers)
NEMATODES / TREMATODES & CESTODES
(vers ronds)
(vers plats)
Ascaris
Ankylostoma
Strongyloides
Gnathostoma
etc….
Douves
Taenias
Schistos
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Quelles parasitoses à prévalence élevée
en Asie du Sud est ?
Parasitoses plus rares
Haute prévalence
problème de santé publique
Trématodes
• Schisto
• Douves hépatiques
-Opistorchiase/Clonorchiase
-Fasciolase
Nématodes
• Gnathostomiase
• Angiostrongylose
• Capillariose
• Douve pulmonaire
Æ sauf Schisto &
ankylostomes toutes sont
transmises / aliments
(« food borne »)
-Paragonimose
• Tæniases - Cysticercose
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Pourquoi l’Asie du SE ?
Facteurs
d’environnement
Facteurs culturels
ƒ manger cru
ƒ
(food borne)
ƒ
ƒ utiliser les mares
ƒ promiscuité homme –
ƒ
animal : porc, chien,
ƒ
buffle, vache..
ƒ utiliser engrais humain
ƒ déféquer dans la nature
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climat
eau (rizière..)
sols
faune (vecteurs, hôtes
mollusques..)
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Trématodes
1. Des centaines de trématodes parasitent de très
nombreuses espèces animales (importance
vétérinaire)
2. La majorité de ceux qui parasitent l’homme
– sont communs à l’homme et à l’ animal
(domestique et sauvage: bovin, ovin, porc, chien)
– sont transmis par ingestion d’aliments crus
= « food borne trematodes »
3. ces Food-B trématodes sont toutes des DOUVES
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Parasites transmis par les aliments
• Ce mode de transmission »FB »
- même s’il est prédominant dans cette sous-branche
- n’est pas limité ou spécifique des Trématodes:
• Cestodes
ex. taenias
• Nématodes
ex. trichinella
gnathostoma
• Protozoaires
ex. toxoplasma
cryptosporidium,
cyclospora
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Food Borne Trematodes (FBT)
• Ubiquitaires (Fasciola hepatica , Opistorchis felinus)
• Et surtout tropicaux (la majorité des FBT)
• Cycle complexe à 1 ou plusieurs hôtes intermédiaires
dont obligatoirement un mollusque d’eau douce
• Transmission par aliments crus
• Globalement il existe > 1000 FBT chez l’animal
• et >100 FBT chez l’H qui est souvent un hôte définitif accidentel
• En raison des habitudes alimentaires il y a souvent plusieurs FBT chez
le même hôte (n=7) ou dans la même communauté (n=13) (Radomyos P
et al. Thailande 1984.)
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Douves / FBT (suite)
• On estime à 70-100 millions les humains infectés
• Peu d’études complètes ou prospectives sur le sujet
– FBT infections d’habitue chroniques peu symptomatiques
– Sévissent en foyers localisés
• Les FBT sont sans doute sous estimées pour cette raison
• Révolution thérapeutique grâce à praziquantel
• Le contrôle des FBT implique :
– hygiène fécale
– changement des habitudes alimentaires
– changement des habitudes de fumure….
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Fasciola hepatica adultes
( vivant dans les voies biliaires)
5mm
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Fasciola hepatica eggs
(wet mounts with iodine) :
ellipsoidal eggs, have a small, barely distinct operculum (upper end of A and B). Opened
operculum (C), when a slight pressure is applied to the coverslip. Thin shell slightly thicker at the
opercular end. They are passed unembryonated. Size range: 120 to 150 µm by 63 to 90 µm.
A
B
C
50µ
© CDC
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Opistorchis (« petite douve du foie »)
2mm
10µm
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www.medicine.mcgill.ca/tropmed/
txt/lecture5.htm
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Rappel: Distomatoses
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Source d’infection
Organe cible
(metacercaires)
Crabes, écrevisses
(ver adulte)
Paragonimus
Poisson
Opistorchis
Clonorchis
Metagonimus
Heteropytes
Poumon
Paragonimus
Voies biliaires
Opistorchis
Clonorchis
Fasciola
Plantes aquatiques
Fasciola (mouton, bovins)
Fasciolopsis
Coquillages
Paragonimus
SNC
Intestin
Fasciolopsis, Heteropytes,
Metagonimus, Echinostomes,
Equinostomes
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Paragonimus sp
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Distomatoses / douves
• 3 localisations : INTESTIN / FOIE / POUMON
• Bonne sensibilité au PRAZIQUANTEL (sauf Fasciola)
• Fréquentes en Asie SE pour 3 raisons :
a) manger cru
b) promiscuité eau/homme/animaux
c) large utilisation engrais humain et animaux
• Présentes en Asie du SE :
–
–
–
–
Fasciolase
Opistorchiase et clonorchiase
Fasciolopsis et nombreuses
Paragonimose
douves du foie
douves intestinales
douve du poumon
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Distomatoses ou douves (Flukes)
Hépatiques
Intestinales
Pulmonaire
Maladies
Fasciolase Fa
Opistorchiase Op
Clonorchiase Cl
Fascolopsiase Fb
Heterophyiase Hp
Echinostomiase Es
Paragonimose
Parasites
Fa hepatica/gigantica
Op viverrini
Cl sinens.
Fasciolopsis buski
Heterophyes
Echinostoma (Es
Paragonimus
westermani, kellicotti,
etc
Transmission/
Aliments
Fa = végétaux aquat
Op, Cl = poisson cru
Fb = végétaux aquat
Hp = idem
Es = poisson
Aliment
Géographie
Fa = universelle
Op-Cl = Asie SE
Fb, Es = Asie SE
Hp:ASE, Balkan, Siberie
Asie SE, Afrique,
Amérique
Sévérité
++ (cholangio-K)
Faible - nulle
moyenne
Diagn. taille œufs
(µm)
Fa 120-200 µ
Op – Cl 30 µ
Fb 120-200 µ
Hp 30 µ; Es 100 µ
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Pw 100 µ
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Distomatoses au Vietnam
Parasite
Prévalence moy.
Région
Opistorchis
15-36%
côte centre/sud
HD : chat parasité
(60%)
Clonorchis
26-31%
plaine/delta nord
chat & chien HD
Fasciola
(F gigantica)
Paragonimose
Épidémie récente
(1997-2000)
0,2 – 11%
ville
montagne nord
(P heterotremus)
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Remarques
commerce de plantes
aquatiques
>90% crabes infectés
18-63% chiens infect
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Aspect général et taille des œufs de trématodes
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Aspect général et taille des œufs
de nématodes & cestodes
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Un des moyens de contrôle :
le déparasitage périodique des enfants
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Praziquantel : médicament de référence
de toutes les trématodoses
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