ARI - IFMT

Pneumonies de l’enfant ( ARI )
une priorité dans les PED
une priorité de l’OMS
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1ère cause de décès avant 5 ans :
la pneumonie est une priorité dans les PED
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Particularités des pneumonies de l’enfant
1. Fréquentes ; et graves à très graves
2. Très évolutives : tabl. banal Æ gravissime en qqs heures
3. Qqs signes cliniques fréquents et précieux propres à l’enfant:
tirage, stridor, wheezing
4. Tableau clinique moins net que chez l’adulte :
Æ PFLA plus rare - Broncho-pneumonie plus fréquente
5. Facteur âge : présentation clinique, germes en cause et
évolution varient beaucoup en fonction des tranches d’âge
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adulte
VS
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PAC :
enfant
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Images de broncho-pneumonies
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ARI
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ARI décès dans le monde (enfants < 5 ans)
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Pneumonies de l’enfant :
1.
2.
3.
4.
5.
10 – 12 millions d’enfants < 5 ans meurent chaque année
dont 95% dans les PED
Parmi ceux ci 20-30% soit 3-4 M meurent de pneumonie
dite Acute Respiratory Infection ou ARI
ARI est la cause n° 1 de décès des enfants dans le monde
: avant la diarrhée et avant le paludisme
Il n’y a pas de moyens lutte ou prévention simple
Pour cette raison la Pn. de l’enfant a été un peu négligée
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Mortalité annuelle enfants due à ARI
Région
Afrique
SEAsie
East Mediterr.
Europe
Amérique
West.Pacifique
Total
Décès toutes
causes (x1000)
3600
3270
1350
217
440
980
9900
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% décès / ARI
36%
33
14
2
5
10
100
11
2/3 of ARI sont causés par S pn & Hib
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Pneumonie de l’enfant un diagnostic clinique **
• parce que dans ls PED
• peu d’accès au laboratoire et à l’imagerie
• difficulté de l’auscultation
• Le diagnostic est donc basé sur:
• l’inspection : le tirage sous costal (lower chest indrawing)
• le rythme respiratoire mesuré : polypnée (fast breathing)
• le stridor
• Le diagnostic n’est pas toujours facile :
• enfant agité ou pleurant
• bronchiolite confondue avec pneumonie
• stridor confondu avec wheezing (sifflement expiratoire)
**Selon l’OMS
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ARI de l’enfant : le diagnostic est clinique
Æ Noter que :
• Toux
(bronchite)
• Fièvre
(très nombr.étiologies)
• Signes auscultatoires
(asthme, bronchite)
• Signes radiologiques
(bronchiolite)
ne pas sont retenus par l’OMS
comme des critères de diagnostic de pneumonie, car ils
ne sont pas spécifiques (nombreuses maladies autres
que pneumonie)
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Diagnostic de pneumonie chez l’enfant (II)
1. tirage sous costal +
2. stridor chez enfant calme +
3. 1 signe de danger vital
–
–
–
–
léthargie
convulsion
incapacité e boire
vomissement
• ni tirage ni stridor ni s vital
• simple tachypnée RR > 40
Pneumonie simple
• NI s de pneumonie ni s vital
(par ex. toux ou fièvre sans plus)
Pneumonie sévère
Pas de pneumonie
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Prise en charge de ARI : les objectifs
1) classer ; 2) décider
Classer en 3 catégories :
1. Pn sévère
2. Pn non sévère
3. Pas de Pneumonie
(infection respir.haute)
Décision rapide
I.
Hospitaliser ou non ?
II.
AB ou non ?
1. Pn sévère : hospitaliser + AB
2. Pn non sévère : AB
3. Pas de Pn : pas d’AB
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Mortalité / ARI et antibiotique
Æ 50% des décès par ARI surviennent entre J1 & J3
1.
l’ antibiotique est capable de diviser la mortalité / 2
s’il est précoce = avant J3
Vu l’urgence et les difficultés du diagnostic microbiologique,
le traitement AB est empirique
Il doit couvrir
2.
3.
•
•
Avant 2 mois : strepto B, staphylo, BGN
Æ ceftriaxone, chloramphenicol
Après 2 mois S pneumoniae & Haemophilus
Æ amoxi, amoxi-clav
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ARI de l’enfant : quel antibiotique ?
recommandations OMS :
1. Pneumonie simple Æ bactrim ou amoxicilline
option à réévaluer au vu des études de résistance aux AB
2. Pn. sévère Æ ceftriaxone ou chloramphenicol IM
même réserve pour chloramphenicol
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Pneumonie : résistance antibiot en Thaïlande**
Critchley IA et al. J Chemother. 2002 ;14:14-54
1.
•
•
•
•
Pneumocoque (n=206)
40% peni-R
25% multi-R
Parmi les peni-R
Æ haut % R à autres AB
– 42% amoxi-clav-R
– 14% ceftriaxone-R
– 100% cefuroxime-R
– 77% aythromyc –R
– 77% bactrim-R
0% vanco-R (100% S)
2. Haemophilus (n=305)
• 45% s. de βlactamase
• 49% bactrim-R
• 100% S
– amoxiclav-s
– ceftriaxone-s
– azythro-s
– cefuroxime-s
– levofloxacine-s
3. Moraxella (n = 39)
• 100% s. de βlactamase
• 100% azythro-S
** Thail. n’est plus vraiment
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un PED
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Germes responsables de ARI chez l’enfant:
ils évoluent avec l’âge
• Nouveau né – 2 mois
–
–
–
–
Strepto B
Listeria
BGN
Chlamydiae trachomatis
• 2 mois – 5 ans
–
–
–
–
–
• Adolescent
– Idem +
– Chlamydiae pneumoniae
– Mycoplasma pneumoniae
S pneumoniae
Haemophilus
Staph aureus
VRS
parainfluenzae
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Conclusion: comment réduire le fardeau ?
1.
2.
3.
Améliorer accès & qualité des soins
Vacciner
Traiter les cas (case management)
•
•
4.
de façon standardisée
de façon rapide + + +
programme
IMCI
Réduire la malnutrition :
Vietnam des études ont montré une incidence de ARI divisée / 5
après programme de nutrition (English RM, BMJ 1997)
5.
Supplémentation en vit A et en Zinc ?
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4 vaccines :
* Hib
* S pneumoniae
* Measles
* Influenza
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